Orthodontic Treatment of an Ankylosed Maxillary Central Incisor through Osteogenic Distraction

Abstract

Tooth ankylosis is one of the various problems in dentistry and requires special treatment approaches for satisfactory results. In the orthodontic treatment of an ankylosed tooth, different treatment modalities have been put into practice including both orthodontic and orthodontic-surgical approaches. For favorable results, gingival margin esthetics must be considered as much as leveling the ankylosed tooth in the arch. Distraction osteogenesis accompanied by orthodontic mechanics is a sensible way of achieving this goal. However, devices used in the distraction protocol are high in price and bulky in shape, causing functional and esthetic problems for the patient. This report describes treatment of an infrapositioned ankylosed incisor with continuous distraction forces produced by conventional orthodontic mechanics. In conclusion, the ankylosed tooth was leveled in the upper arch successfully with a harmonic gingival margin. (Angle Orthod 2010;80:391-395.)

Alternativas ortodóncico-quirúrgicas para dientes anquilosados

“…Esta es una técnica quirúrgica en la que el diente anquilosado y su hueso adyacente -con suficiente tejido blando que mantiene el suministro sanguíneo-son reposicionados en un solo paso [30,31]. Hay que tener en consideración que la movilización total del segmento y la separación de la mucosa palatina pueden poner en riesgo el suministro sanguíneo, y el tejido gingival puede no proliferar tan rápido como la inmediata reposición del diente, por lo que pueden ocurrir recesiones gingivales y discrepancias en el nivel de márgenes [32].…”

“…Esta provee expansión y regeneración de los tejidos blandos y duros, llevando la corona clínica, el borde incisal y el margen gingival a una posición apropiada con los dientes adyacentes [31].…”

“…Estos aditamentos proveen un vector de movimiento unidireccional, por lo que la alineación en los 3 planos del espacio del segmento se dificulta, haciendo que el resultado funcional y estético se pueda ver comprometido [31,37]. Para prevenir esta situación, Kinzinger et al [37] y Huck et al [38], reducen la etapa de consolidación y modifican la distracción clásica, removiendo el distractor y ajustando el diente anquilosado en 3 dimensiones con biomecánica ortodóncica (arcos de tma y de acero rectangulares), tomando ventaja de la flexibilidad del callo óseo (concepto de hueso flotante) [39].…”

“…Kinzinger et al [37] Nivelación con distractor soportado en dientes Al igual que los distractores soportados en hueso, pueden ser voluminosos y costosos, pero permiten mayor flexibilidad para una corrección tridimensional (figura 3). Aunque la eliminación de una cirugía adicional para remover el dispositivo es una gran ventaja, las fuerzas intrusivas y los momentos generados a los dientes adyacentes deben ser considerados como las desventajas de esta técnica [31]. Al desarrollar un distractor miniatura al que llama mtd, Alcan [32] le da cierta ventaja en su dimensión, además del control tridimensional en la dirección de la distracción que obtiene al hacer dobleces en el alambre.…”

“…La placa cubre todos los dientes maxilares con excepción del diente a mover, y el tornillo de expansión conecta la placa con una lámi-na de acrílico que cubre la superficie vestibular de la corona del diente anquilosado. [35] Nivelación con alambres y biomecánica ortodóncica Esta opción de tratamiento elimina los problemas esté-ticos y funcionales de los grandes dispositivos distractores y ofrece una alternativa de más bajo costo [31], sin las desventajas que pueden presentar los distractores. Con dobleces extrusivos de 1 mm en el alambre, Isaacson et al [17] continúan el proceso de distracción luego de no poder mover un segmento a la posición planeada debido a las limitaciones de estiramiento de los tejidos blandos adheridos.…”