Onicomicoses por fungos emergentes: análise clínica, diagnóstico laboratorial e revisão

Abstract

FUNDAMENTOS: As dermatomicoses causadas por fungos emergentes são entidades clínicas raras, à exceção das onicomicoses. Como certos fungos e leveduras podem residir na pele, a positividade em culturas de escamas ungueais deve ser interpretada obrigatoriamente em concordância com os respectivos dados clínicos, exames diretos das amostras, quantificação das colônias isoladas em relação aos pontos de inoculação e, principalmente, deve a positividade ser mantida após a repetição dos cultivos. A invasão da unha por fungos não dermatofíticos (nondermatophytic molds, NDM) em diferentes estudos varia de 1,45% a 17,6%. OBJETIVOS: Os objetivos do trabalho são mostrar a ocorrência e realçar a importância dos fungos emergentes como causadores de onicomicose. MÉTODOS: As unhas dos pacientes atendidos nos consultórios dos dermatologistas foram examinadas, e, caso houvesse suspeita clínica de onicomicose, coletavam-se amostras que eram enviadas para exame micológico no laboratório. RESULTADOS: Neste estudo, foram avaliados 2.271 pacientes e diagnosticada onicomicose em 400 deles, sendo 264 com acometimento das unhas do pé, e 136 das unhas da mão. O agente etiológico foi confirmado pelo exame micológico direto e crescimento em cultura. A onicomicose por fungos emergentes representou 4,5% de todas as infecções de unha. Foram detectadas as leveduras do gênero Candida (49%) como agentes etiológicos mais freqüentes de onicomicoses nas unhas das mãos e em mulheres. Em contraste, os dermatófitos foram os mais freqüentes de todas as onicomicoses dos pés, no total de 186 (46,5%). CONCLUSÃO: Ao contrário da rotina diagnóstica hoje utilizada, concluiu-se que o diagnóstico correto do agente etiológico da onicomicose não dermatofítica deve obedecer a determinados critérios, dos quais se destaca o conjunto formado pela positividade no exame direto, na cultura, com comprovação na repetição do exame.

Freqüência das dermatofitoses em exames micológicos em Hospital Geral de Porto Alegre, Brasil

“…8,[12][13][14][15][16][17] Outras situações, ou doenças de base, contribuem para o aparecimento de dermatofitoses, como em pacientes com Aids, síndrome de Down, uso de corticosteróides e drogas imunossupressoras em transplantados. 17,18 O grupo é composto pelos gêneros Trichophyton sp, Microsporum sp e Epidermophyton floccosum, que podem ser diferenciados de acordo com as características macroscópicas e microscópicas das culturas. Os dermatófitos são divididos em antropofílicos (homem como hospedeiro normal), zoofíli-cos (animais como hospedeiro) e geofílicos (podem viver no solo e ocasionalmente parasitar homem e animais).…”

“…O Trichophyton rubrum é o agente antropofílico mais freqüentemente isolado na Europa, América do Sul e América do Norte. 2,5,6,9,10,13,16,18,19 Para o diagnóstico das dermatofitoses é importante observar o local da coleta, preferencialmente nas regiões periféricas, onde se encontram os elementos fúngicos mais ativos, e nas lesões ungueais no limite entre a parte normal e a afetada. 18 Algumas culturas negativas podem ter explicação em uma possível inviabilidade das hifas e artroconídios observados no exame direto, na contaminação da cultura com fungos saprófitas, apesar do uso de meio seletivo ou ainda por técnica de cultivo inadequada.…”

“…2,5,6,9,10,13,16,18,19 Para o diagnóstico das dermatofitoses é importante observar o local da coleta, preferencialmente nas regiões periféricas, onde se encontram os elementos fúngicos mais ativos, e nas lesões ungueais no limite entre a parte normal e a afetada. 18 Algumas culturas negativas podem ter explicação em uma possível inviabilidade das hifas e artroconídios observados no exame direto, na contaminação da cultura com fungos saprófitas, apesar do uso de meio seletivo ou ainda por técnica de cultivo inadequada. 2 O dermatófito antropofílico Trichophyton rubrum foi o agente mais isolado neste estudo, confirmando os trabalhos de diversos autores da América Observou-se alta freqüência de fungos filamentosos não dermatófitos (FFND), principalmente em onicomicoses, em estudo epidemiológico realizado nos Estados Unidos 21 e que salienta a importância de critérios bem definidos para valorizar esses achados, uma vez que são fungos freqüentemente recuperados como contaminantes de pele glabra, cabelo e unhas.…”

Enteroparasitoses e onicomicoses em manipuladores de alimentos do município de Ribeirão Preto, SP, Brasil

“…Araújo et al 11 , num extenso trabalho sobre onicomicoses por fungos emergentes, observou maior freqüência de candidíases (49%) corroborando o presente trabalho.…”

“…Sua prevalência está diretamente ligada às condições socioeconômicas, baixa higiene, condições sanitárias, assim como idade, sexo, ocupação e profissão 11 . Com isso, embora a onicomicose não seja uma infecção relacionada com transmissão alimentar, o seu controle nos manipuladores de alimentos, torna-se importante para a manutenção de uma higiene adequada.…”