O papel da ecoendoscopia no diagnóstico das neoplasias císticas primárias do pâncreas

Abstract

O diagnóstico das lesões císticas pancreáticas pelos métodos de imagem, especialmente as de pequeno tamanho, é cada vez mais freqüente. Em alguns casos, ele representa um dilema em relação à terapêutica, podendo ser pseudocistos inflamatórios, neoplasias primárias ou secundárias. Para a decisão terapêutica, é necessário definir se a neoplasia é benigna, maligna ou potencialmente maligna. Hoje, a ecoendoscopia é considerada o exame padrão-ouro para a investigação do pâncreas, fornecendo dados sobre a morfologia destas lesões e possibilitando, por meio da punção guiada em tempo real, a colheita de material para avaliação citológica e dos marcadores tumorais. Este procedimento é considerado seguro e eficiente e apresenta taxas de sensibilidade e especificidade altas e de morbidade e de complicações baixas. No diagnóstico das lesões mucinosas do pâncreas, os fatores preditivos mais significativos para o diagnóstico diferencial são a presença de septos, os nódulos murais e as alterações parenquimatosas, para o qual as taxas de sensibilidade, especificidade e grau de exatidão são, respectivamente, 94%, 85% e 88%. Os autores têm por objetivo revisar as principais neoplasias císticas primárias do pâncreas, enfatizando a aplicação da ecoendoscopia no diagnóstico definitivo dessas neoplasias. Unitermos: Ecoendoscopia; Ultra-sonografia endoscópica; Endossonografia; Neoplasia cística do pâncreas. Usefulness of echoendoscopy in the diagnosis of primary cystic neoplasms of the pancreasPancreatic cystic lesions, particularly small lesions, are more easily diagnosed nowadays with the use of imaging methods. In some cases, the diagnosis represents a challenge to establish the treatment, as it can range from inflammatory pseudocysts to primary or metastatic cystic neoplasms. In order to choose the treatment, it is necessary to determine if the lesion is benign, borderline, or malignant. Currently, echoendoscopy is considered the gold standard procedure for pancreatic evaluation as it clearly shows the morphology of the lesion, and also allows the acquisition of pancreatic material for cytological and tumor markers studies using fine needle aspiration biopsy. This procedure is considered safe and efficient with high rates of sensibility and specificity and low rates of complications and morbidity. The presence of septa, mural nodules and irregularities in the parenchyma are the most significant predictive factors for the differential diagnosis of mucinous pancreatic-cystic lesions for which sensibility, specificity and accuracy rates are 94%, 85% and 88%, respectively. The aim of the authors in this study is to review the major primarycystic-pancreatic neoplasms with emphasis in the application of echoendoscopy for the definite diagnosis of these lesions.

Lesões císticas do pâncreas: uma revisão da literatura

“…Mas, a semelhança de algumas de suas imagens e mesmo a presença de elementos morfológicos incomuns o tornam difícil. Portanto, a correlação da interpretação dos exames de imagem associado à solicitação de citologia e 1,2 Com relação à IPMN, esta consiste não somente de ducto A CPRE tem sido considerada o exame de referência procedimento, além de observar falha de enchimento nos ductos, a visualização da papila de Vater com orifício dilatado (40 a 50%), pelo qual exterioriza-se secreção mucóide, é bastante sugestiva da afecção, além de possibilitar acesso deste material à análise citológica, anatomopatológica e marcadores tumorais. Os cistoadenomas serosos são revestidos por epitélio cubóide simples, responsável pela secreção do líquido aquoso.…”

“…1,2 Estudos populacionais baseados em exames de imagem evidenciaram uma prevalência de neoplasias císticas em torno de 2%, podendo chegar a cinco vezes mais em pacientes com mais de 70 anos de idade. 3 o ducto pancreático principal e apresentam revestimento todas as neoplasias pancreáticas 1 e incluem principalmente os cistoadenomas serosos e mucinosos, representando, neoplasia intraductal mucinosa papilífera, apesar de não ser uma lesão cística propriamente dita, pois apresentam comunicação ductal, é estudada nesta categoria, por possuir imagem semelhante secundária à necrose tumoral de neoplasias sólidas e o seu principal representante é o adenocarcinoma ductal.…”

“…3 o ducto pancreático principal e apresentam revestimento todas as neoplasias pancreáticas 1 e incluem principalmente os cistoadenomas serosos e mucinosos, representando, neoplasia intraductal mucinosa papilífera, apesar de não ser uma lesão cística propriamente dita, pois apresentam comunicação ductal, é estudada nesta categoria, por possuir imagem semelhante secundária à necrose tumoral de neoplasias sólidas e o seu principal representante é o adenocarcinoma ductal. 1 pâncreas é extremamente necessária e útil, pois o cirurgião necessita avaliar o potencial maligno da referida lesão, já que o cistoadenoma seroso tem baixa malignidade e os outros (cistoadenoma mucinoso, neoplasia papilar intraductal e neoplasia sólido-cístico pseudopapilar) possuem um risco aumentado de evoluir com malignização. 3 Para que isso ocorra, o centro de referência deve ter disponível seja o acompanhamento clínico ou a ressecção do tumor.…”

Surgical treatment of cystic neoplasms of the pancreas

“…Endoscopic retrograde cholangiopancreatography has a limited role in the evaluation of CNP, but may be useful in the diagnosis of intraductal papillary mucinous tumor. Endoscopic ultrasound has become a valuable tool in the assessment of CNP (12) . Fluid may be obtained by fine-needle aspiration and may be used for cytologic and tumor markers analysis.…”

Pseudocyst in ectopic pancreas: diagnosis and percutaneous treatment guided by MDCT

“…In conclusion, we believe that, although rare, a pseudocyst ( 14 ) in ectopic pancreatic tissue should be addressed in order to avoid neoplasia and infection, facilitating clinical treatment and periodic surveillance of the patient, in which the radiologist plays an essential role.…”