O mosaico patogênico da pancreatite aguda grave

Abstract

RESUMO:A pancreatite aguda tem sido alvo de grandes discussões que vão desde o entendimento de sua fisiopatologia até a investigação de novas modalidades terapêuticas. Reconhece-se que a necrose pancreática e a falência orgânica múltipla -mormente associadas à infecção -representam os principais fatores determinantes da evolução para o óbito, mas, apesar dos grandes avanços em seu estudo, a doença permanece como um desafio para o clínico e o cirurgião. Deste modo, um melhor conhecimento dos mecanismos envolvidos em sua fisiopatologia pode ser a chave para um tratamento mais eficaz, principalmente em relação às formas graves, cuja letalidade ainda encontra-se substancialmente elevada. Baseado nestas considerações, o presente trabalho tem por objetivo a revisão bibliográfica da fisiopatologia, dos fatores patogênicos envolvidos na história natural da pancreatite aguda grave e dos eventos associados à síndrome da resposta inflamatória sistêmica e à sepse, esboçando-se assim o mosaico patogênico desta importante condição (Rev. Col. Bras. Cir. 2004; 31(6): 391-397 Há aproximadamente um século vem sendo dada grande atenção ao entendimento da fisiopatologia, do diagnóstico, da classificação e do tratamento da pancreatite aguda (PA). Obviamente, durante este período, grandes avanços foram obtidos, com base em observações clíni-cas, estudos experimentais e na criação de novos recursos de investigação. Isto resultou em uma melhor compreensão da moléstia, com conseqüente diminuição das taxas de letalidade.Apesar da grande evolução nos conhecimentos acerca da PA, muitas interrogações permanecem sem resposta, principalmente em relação à fisiopatologia, visto que há desencadeamento de processos ainda pouco entendidos, os quais convergem para um mecanismo central -independente da etiologia -, caracterizado pela ativação de enzimas pancreáticas, com conseqüente emergência de autodigestão tissular e inflamação local. Todo este mosaico patogênico deságua na cascata de resposta inflamatória sistêmica (SIRS) (Quadro 1) [1][2][3] . Também não é ainda possível entender o porquê de um certo número de pacientes evoluir com formas graves de doença e outros não.Com base nestas considerações, o presente trabalho tem por escopo a revisão bibliográfica da fisiopatologia e dos mecanismos relacionados à resposta inflamatória sistêmica e à falência orgânica associadas a pancreatite aguda grave (PAG), tomando como ponto de partida um breve comentário histórico à moléstia. AS 'ORIGENS'O relato mais antigo de PA deve-se ao cirurgião Francês Ambrose Paré apud4,5 , em 1579. A partir de então, numerosas descrições foram realizadas ao longo dos dois séculos seguintes, as quais enfatizaram aspectos da anatomia, histologia e fisiologia do pâncreas, bem como das condições mórbidas que o acometem 4 . O sistema ductal pancreático foi descrito por Wirsung, em 1641, o qual é responsável pela condução das enzimas pancreáticas na sua forma inativa até o trato gastrintestinal, onde as mesmas são ativadas para exercerem sua função 5,6 . Em 1856, Ancelet apud3 a...

Sepse: atualidades e perspectivas

“…IkK "disconnects" the IkB protein (inhibitor of NF-κB) that is bound to the NF-κB nuclear transcription factor (κB nuclear factor) The IkB protein is responsible for activating genes for the transcription of several cytokines that have a role in SIRS (whether or not they are associated with infection). (20) This sequence, which ends with the release of NF-κB, determines the production and secretion of several proinflammatory cytokines, such as interleukins (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8 and IL-12); TNF-α (tumor necrosis factor alpha) and TNF-β (tumor necrosis factor beta), which are considered crucial to the development of sepsis. It should be emphasized that some patients die early due to an intense systemic inflammatory reaction.…”

Scorpion envenomation in Brazil: an update

“…However, this condition presentes a few symptoms like muscle hypertonia, trismus, in addition to contractures and pain in the back and limbs (Brasil, 2019). Acute pancreatitis leads to nausea, vomiting and severe abdominal pain, which are the most common symptoms of this disease; it is highlighted that scorpionism itself can provoke such a picture (Carneiro & Siqueira-Batista, 2004;Sepðlveda et al, 2019). Organophosphate toxicity can manifest, clinically, in a similar way to injuries caused by scorpions; the distinction can be sought in terms of the possibility of exposure to such compounds (Vinhal & Soares, 2018).…”

Pancreatite Aguda No Trauma Abdominal Fechado: Relato De Caso

“…A dosagem de amilase e lipase podem ser uteis no diagnóstico da pancreatite, porém não indicam fator prognostico, pois nas pancreatites graves, seus valores podem estar normais, devido falência pancreática já instalada (CARNEIRO; SIQUEIRA, 2004). Dentre os exames de imagem, a tomografia computadorizada é considerada padrão ouro, podendo identificar o grau das lesões, complicações como hemorragias, abscessos, pseudocistos, necrose e lesões de outros órgãos associadas.…”