O desafio do direito à autonomia: uma experiência de Plano de Parto no SUS

Abstract

AGRADECIMENTOSAgradeço às mulheres que entrevistei pela confiança de compartilharem suas histórias e pelas esperanças renovadas a partir de seus depoimentos.À Patrícia, professora preceptora da EACH/USP, por ter me recebido com tanto entusiasmo em seu território de ensino e aprendizagem .Ao Dr. Alberto Aguemi pelas parcerias e pela ajuda em abrir as portas da SMS/São Paulo para essa pesquisa.Às/Aos colegas do Grupo de Pesquisa GEMAS pelos bons momentos de convivência, discussões e aprendizados.Ao guruji B.K.S. Iyengar pela prática de yoga chegada até mim através dos professores Maurício e Carla.À amiga Janaína pela amizade e pela leitura preciosa e cheia de boas sugestões para meu manuscrito.À minha querida orientadora, Simone, pelo ensinamento da alegria como ato revolucionário e por ser essa pessoa tão querida e inspiradora.Aos meus pais e irmãos pelo aprendizado cotidiano de escuta, amor e aceitação.Ao meu amigo e companheiro de vida, Fábio, pela presença amorosa e por ter topado o desafio de vir perder-se e encontrar-se na singular São Paulo. RESUMONa assistência ao parto no Brasil, predominam intervenções desnecessárias em detrimento de valores como o cuidado. Algumas políticas públicas têm sido desenvolvidas com o intuito de alterar tal cenário, porém, com lentos resultados. Há também algumas estratégias e ferramentas desenvolvidas e difundidas entre as próprias mulheres. Uma destas é a construção do plano de parto, que objetiva informar e promover uma maior participação durante o parto. Apesar de mais difundida entre camadas médias, tal ferramenta tem sido utilizada em alguns serviços de atenção primária do país como a UBS Thérsio Ventura/São Paulo, campo de estágio para o curso de Obstetrícia EACH/USP. Este estudo objetivou descrever e analisar o uso de plano de parto entre usuárias do SUS e médicos/gestores. De metodologia qualitativa, os dados empíricos foram produzidos a partir de entrevistas com mulheres que vivenciaram a experiência de plano de parto no SUS; entrevistas com médicos/gestores; observação de uma consulta de orientação para o plano e parto; observação de dois grupos de apoio à gestação e ao parto realizados na UBS, e análise documental de material educativo, e de documentos referentes às políticas de saúde materna municipal e nacional. O material foi submetido à análise de conteúdo, da qual emergiram as seguintes categorias: (a) Não é uma incapacidade sua, e sim do sistema; (b) De coitada a poderosa; (c) Intervenção que era 'ajuda'; (d) Resistência e negociação do encontro; (e) Plano de parto como mobilizador do "cuidado como valor"; (f) A segurança do bebê como chantagem; (g) Sobre comandantes, aviões e a necessidade de novas analogias; (h) Plano de parto como provocação: negligência e retaliação; (i) Limites para a 'decisão informada' no SUS. O plano de parto funciona como uma ferramenta educativa que provoca rupturas simbólicas na relação hierárquica das mulheres com os profissionais. Como não há uma cultura que promova a tomada conjunta de decisões e porque há uma clara contradição ...

Como superar a cultura da imobilização física das parturientes? Resultados parciais de estudo de intervenção em São Paulo, SP, Brasil

“…In this respect, De Jonge et al 52 indicate that women with higher levels of schooling are more likely to give birth in nonrecumbent positions, while a systematic literature review of abuse and disrespect during birth care conducted by Bohren et al 34 reported that less informed women and those with lower levels of schooling receive poorer quality care. It is therefore vital to strengthen actions directed at providing women with clear and adequate information about what to expect in the maternity facility and encouraging the elaboration of care plans 47 .…”

“…Another factor associated with variation of practices were the characteristics of birthing women. Women called "IP" (jargon for "informed patient") are those who seek information through their social relations or social media, such as the blogosfera materna (maternal blogosphere) [44][45][46] , which encourages the active participation of women in decision making about the birth and the elaboration of the birth plan 47 :…”

A percepção dos médicos sobre as dimensões da violência obstétrica e/ou institucional

“…Thus, obstetrics currently perpetuates the medical preference for surgical delivery as a prophylactic measure that protects women from the intrinsic risks and the doctor from uncertain outcomes related to vaginal delivery 32 . The higher numbers of interventions to shorten delivery time are seen by courts in a more positive light than vaginal delivery 33 .…”

Desafios para a implementação de uma assistência \"amiga da mulher\": a presença de acompanhantes e a mobilidade no parto em uma maternidade do SUS em São Paulo

“…Apenas a IHAMC se preocupa com a presença de políticas não discriminatórias, ressaltando a importância de olhar para grupos de mulheres HIV-positivas, para adolescentes e minorias étnicas, entre outros. No Brasil, entre outras iniciativas, a Política Nacional de DST/Aids inclui em suas estratégias a prevenção e o controle da sífilis congênita e a redução da transmissão vertical e a portaria relativa à organização da atenção à gestação de alto risco prevê que o serviço de pré-natal faça o encaminhamento da gestante portadora de HIV/Aids a um centro de referência (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1999, 2016. A cobertura da testagem é maior que 80% e a prevalência da infecção por HIV é menor que 1% entre as gestantes no país, todavia, há iniquidades no acesso aos serviços de saúde (DOMINGUES et al, 2015).…”

“…A paciente bem informada (chamada de "PI"), que entende a fisiologia do parto e conhece os seus direitos, de certa forma desestabiliza o serviço e o obriga a uma rápida reorganização, com a prestação de um atendimento mais cuidadoso a essa mulher. Nesse sentido, pode ser valioso convidar as gestantes para pensar em seu plano de parto, entendendo-o como um instrumento para a negociação do cuidado com a equipe da maternidade (MÜLLER et al, 2012;ANDREZZO, 2016). Igualmente importante é constituir estratégias para sensibilização das mulheres sobre seus direitos sexuais e reprodutivos, principalmente no atual contexto político, em que se tende restringir os direitos das mulheres.…”