Nursing Records and the Challenges of Their Implementation in the Assistance
            Practice

Barreto, Joice de Jesus Santos; Coelho, Marta Pereira; Lacerda, Larissa Carolina Xavier; Fiorin, Bruno Henrique; Mocelin, Helaine Jacinta Salvador; Freitas, Paula de Souza Silva

doi:10.5935/1415-2762.20190082

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“…Nesse sentido, são pertinentes investimentos em formação e capacitação concernentes a melhorar os registros dessa categoria, englobando as questões técnicas, éticas e legais das anotações/evoluções de enfermagem. 18 A realização das anotações e registros de enfermagem após a ocorrência de RTs é importante, pois além de descrever os cuidados prestados ao paciente, permite comprovar a execução do processo de enfermagem, e é uma ferramenta indispensável para comprovação de oferta assistencial com base nos princípios técnicos e científicos, visando a continuidade assistencial. 19…”

Section: Discussionunclassified

Identificação e manejo de pacientes com reações transfusionais imediatas na percepção de estudantes de enfermagem

Torres

Batista²

2023

Rev Enf Contemp

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OBJETIVO: conhecer a percepção de estudantes de enfermagem em relação à identificação e manejo de pacientes com reações transfusionais imediatas. MÉTODO: descritivo-exploratório de abordagem qualitativa, com aplicação de questionário semiestruturado no mês de junho de 2022 à 15 estudantes de enfermagem numa instituição privada de ensino superior do sul do Brasil. Os dados foram analisados segundo análise de conteúdo, modalidade temática. RESULTADOS: emergiu a categoria: conhecimento de estudantes de enfermagem em relação às reações transfusionais imediatas, constituída por duas subcategorias: fragilidade conceitual para o reconhecimento precoce de sinais e sintomas de reação transfusional imediata; e condutas gerais e específicas na ocorrência de reação transfusional imediata sob a ótica de estudantes de enfermagem. Observou-se incipiência conceitual quanto à temporalidade da reação transfusional, e entre os principais sinais e sintomas relatados destacaram-se a dor e a febre. Embora dois participantes não soubessem relatar nenhuma abordagem/conduta inicial, observou-se que suspender a transfusão imediatamente, solicitar avaliação médica e verificar os sinais vitais foram preponderantes nos depoimentos. CONCLUSÃO: os estudantes de enfermagem apresentam desconhecimento conceitual sobre reações transfusionais, e reconhecem as alterações mais comuns e imediatas indicativas das transfusões, de modo a elencar condutas a serem instituídas pelos profissionais de saúde para minimizar os impactos desses agravos aos pacientes.

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Section: Discussionunclassified

Identificação e manejo de pacientes com reações transfusionais imediatas na percepção de estudantes de enfermagem

Torres

Batista²

2023

Rev Enf Contemp

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“…Another aspect to recognize and draws our attention to the quality of nursing records is their legal support when it comes to implementing care in the face of the need for assistance in legal proceedings. Such peculiarity lies in the written testimony of health professionals in the legal defense of nurses involved in assistance since it serves as proof of the execution of the work activity, considering the alignment of practice with the consummation of registrations in medical records (32) .…”

Section: Unsatisfactory Completeness Of Nurses' Records In the Medical Records Of Users With Tuberculosismentioning

confidence: 99%

Unsatisfactory completeness of nurses’ records in the medical records of users with tuberculosis

et al. 2022

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Objectives: to evaluate the completeness of nurses’ records on the execution of the nursing process in assistance of tuberculosis patients at Primary Care. Methods: this was a retrospective documental study, with 190 records in Family Health Units of a city in the state of Paraíba. The data were analyzed according to descriptive statistics, Pareto Diagram, and trend analysis. Results: the overall mean incompleteness of records was 53.01% (DP=26.13). Therefore, the results presented very poor completeness classification related to nursing diagnosis (88.9%), nursing assessment (66.8%), data collection (60.5%), while nursing interventions were classified as regular (11.1%). The nursing diagnosis was the only variable with a decreasing trend of non-completeness. Conclusions: incompleteness of nurses’ records in the medical records of users with tuberculosis. Evaluation strategies, permanent and continuing education are indispensable in the quality of nurses’ documentation, directly implying the Systematization of Quality in Nursing Care.

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“…A repercussão positiva das atividades educativas com a equipe de enfermagem apresentada neste estudo é semelhante aos resultados apresentados em outras investigações que destacam a necessidade de um acompanhamento mais rigoroso dos registros efetuados nos serviços de saúde, a necessidade de uma educação permanente no que concerne aos aspectos técnicos, éticos e legais dos registros de Enfermagem (28) e a contribuição na eficiência da comunicação entre a equipe de enfermagem e interdisciplinar (29) . comunicação entre a equipe de saúde (12) .…”

Section: Fonte: Os Autoresunclassified

Capacitação Em Serviço Sobre Registros De Enfermagem Em Unidade De Diálise Renal

Dutra

Campagnacci

Pinto

et al. 2021

Rev. Enferm. Atual In Derme

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Objetivo: avaliar os registros da equipe de enfermagem em unidade de diálise renal antes e após a realização de capacitação em serviço. Método: estudo quase-experimental do tipo série de tempo interrompida realizado em uma unidade de diálise renal. Foi utilizada análise documental para avaliação dos registros de enfermagem antes e após capacitação em serviço quanto ao cumprimento da legislação específica. A análise documental pré-intervenção considerou prontuários dos pacientes que foram atendidos nos meses de maio e junho de 2015. No período pós-intervenção foram avaliados os prontuários dos pacientes atendidos entre setembro a novembro de 2015. Resultados: participaram da capacitação em serviço 49 profissionais de enfermagem. Foram avaliados um total de 10727 registros de enfermagem, sendo 4043 antes e 6684 após a capacitação. O maior número de registros foi feito pelos técnicos de enfermagem. As variáveis identificação incompleta do paciente (p<0,001), ausência de hora (p<0,001), ausência de assinatura (p<0,001), ausência de carimbo/identificação profissional (p<0,001), letra ilegível (p<0,001), erros ortográficos (p=0,045) e folha de sala de diálise incompleta (p<0,001) apresentaram porcentagem de adequação melhor após a intervenção. Rasuras (p=0,290) não foram impactadas pela intervenção. Ausência de data (p=0,003) e abreviaturas não padronizadas (p<0,001) aumentaram após a intervenção. Conclusão: capacitação em serviço pode melhorar a qualidade dos registros de enfermagem em unidade de diálise renal.

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Nursing Records and the Challenges of Their Implementation in the Assistance Practice

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Identificação e manejo de pacientes com reações transfusionais imediatas na percepção de estudantes de enfermagem

Identificação e manejo de pacientes com reações transfusionais imediatas na percepção de estudantes de enfermagem

Unsatisfactory completeness of nurses’ records in the medical records of users with tuberculosis

Capacitação Em Serviço Sobre Registros De Enfermagem Em Unidade De Diálise Renal

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