Níveis séricos de globulinas e a intensidade da fibrose hepática em pacientes com esquistossomose mansônica

Abstract

RESUMO -Contexto -Tem sido descrita correlação entre os níveis séricos de globulinas e o grau de fibrose hepática nas hepatites crônicas, mas não se encontram relatos na esquistossomose mansônica. Objetivo -Avaliar os níveis séricos de globulinas e de IgG, e a intensidade da fibrose periportal mensurada pela ultrassonografia em pacientes com esquistossomose mansônica. INTRODUÇÃONa esquistossomose mansônica (EM), em sua forma hepatoesplênica (EHE), a hipertensão portal ocorre tanto em função da fibrose periportal (Symmers) como pelo hiperfluxo proveniente da veia esplênica em consequência da grande esplenomegalia (13,17,25) . Descreve-se correlação entre a intensidade da fibrose periportal e os níveis de pressão na veia porta (18) .A biopsia hepática, a ultrassonografia (US) e, mais recentemente, marcadores biológicos e a elastografia transhepática (FibroScan ® ) vêm sendo utilizados para mensurar a fibrose que se desenvolve nas doenças crônicas do fígado (8,15,20,22) . Na EM, a biopsia hepática em cunha, realizada a céu aberto, é o método mais acurado para a mensuração da fibrose periportal, mas implica na realização de laparotomia. Já a biopsia por agulha nem sempre representa o verdadeiro quadro histopatológico, visto que a fibrose, apesar de ser difusa, varia de intensidade no parênquima hepático (6) .A US, através da identificação do aumento do lobo hepático esquerdo e redução do direito, do espessamento periportal, além da comprovação da grande esplenomegalia, constitui importante ferramenta na propedêutica da EM (4,7,19) . Em 1990, convenção da OMS realizada no Cairo classificou em três graus a fibrose periportal na EM, e outra convenção em 1996, em Niamey, propôs nova classificação baseada em seis padrões de A a F, que auxiliam na avaliação da morbidade (27,28) . As duas classificações apresentam grande precisão, mas requerem equipamentos sofisticados e examinadores qualificados, inferindo a necessidade de que métodos mais simples sejam implementados.Sabe-se que as células hepáticas estreladas, também chamadas células de Ito, são as principais mediadoras da fibrose hepática e quando ativadas, se transformam em células proliferativas e contráteis, constituindo a essência da resposta fibrótica à agressão hepática (3,9) . Estas células são ativadas pelo fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), pelo fator de crescimento derivado das

New index for the diagnosis of liver fibrosis in Schistosomiasis mansoni

“…Despite the widespread use of US for diagnosing and monitoring changes caused by fibrosis, its use has some limitations, such as its low sensitivity in the initial forms of the disease; the need for a trained examiner, and the fact that it is not available at all centers, especially not those located in rural areas (17) . As a result of these US limitations, studies are emerging in an attempt to develop non-invasive methods that are capable of identifying and evaluating PPF via serum markers (6,9,16,21,25,28,30) . In Brazil, it is estimated that the Schistosomiasis mansoni affects about 2.5 to 6 million individuals, residing mainly in the Northeastern region, and approximately 5% to 10% of whom will develop the severe form of the disease (hepatosplenic) (5) .…”

Correlation Between Platelet Count and Both Liver Fibrosis and Spleen Diameter in Patients With Schistosomiasis Mansoni

“…Indeed, a correlation has been described between the intensity of periportal fibrosis and pressure levels in the portal vein, which can lead to bleeding through esophageal varices; moreover, an association has been described between the presence of esophageal varices and spleen diameter (1,21) . Liver biopsy (7) , an ultrasound examination of the abdomen (3,8) , serum markers (5,10,16,22) , platelet count (4,12) and, more recently, liver stiffness (elastography) measurement (9) have been used to assess the fibrosis that develops in chronic liver disease. With SM, the liver-wedge biopsy is the most accurate method for measuring periportal fibrosis, but implies the use of laparotomy.…”

Correlation of biological serum markers with the degree of hepatic fibrosis and necroinflammatory activity in hepatitis C and schistosomiasis patients

“…As a result of these limitations, several studies have emerged in an attempt to develop accurate and reliable non-invasive means to assess the severity of hepatic fibrosis in HC patients, since knowledge of the stage of liver fibrosis is essential for prognosis and decisions on antiviral therapy (Imbert-Bismut et al 2001, Myers et al 2002, Poynard et al 2002, Freeman et al 2003, Gressner et al 2007, Correia et al 2009). …”