Neurinoma do acústico operado com conservação da audição e sacrifício do ramo vestibular

Abstract

Justifica-se esta publicação por versar sobre um caso de tumor do acústico, operado com conservação do ramo coclear e apreciável melhoria da audição, e sacrifício do ramo vestibular no qual sediava, porém com readaptação do equilíbrio pelo cerebelo cuidadosamente conservado. Não são desconhecidos casos idênticos e até admite-se uma predominância dos neurinomas de início no ramo vestibular. A constituição do ramo coclear por fibras sensorials é menos propícia à formação desses tumores. Acontece, porém, que, em geral, o diagnóstico de tumor do acústico só é firmado muito tardiamente, quando todo o nervo está comprometido pela neoformação ou pela compressão decorrente. Daí um quadro sintomatológico patognomônico que inclui os indícios do sofrimento coclear, e a surdez apontada como seqüela normal da operação dos tumores do acústico.Por outro lado, a evolução da tática neurocirúrgica e a melhoria da técnica têm possibilitado intervenções completas nos pontos mais profundos do sistema nervoso com menor traumatismo do tecido nobre e, no caso particular, a retirada dos tumores do ângulo pontocerebelar sem o sacrifício parcial do cerebelo e sem grande manuseio desse órgão, possibilitam os resultados brilhantes da suplência vestibular pelo cerebelo.Quanto aos riscos operatórios, a simplificação da intervenção e a brevidade do período pós-operatório fizeram modificar completamente o conceito clássico de gravidade dos tumores do acústico, que passaram a figurar nas estatísticas neurocirúrgicas com índices favoráveis.Para tanto, faz-se mister precocidade no diagnóstico neurológico e aprimoramento da técnica operatória. Deveremos doravante prescindir do zumbido e da surdez, que só aparecem com o sofrimento do coclear, como elementos alertadores para a suspeita diagnostica, e encarecer a análise do vestibular, principalmente pelas provas de excitação dos canais semicirculares. Também as modificações da sensibilidade craniana faltam com freqüência em tais casos. As alterações do liqüido cefalorraquidiano e as modificações radiográficas apenas se apresentam quando grandes os tumores.Trabalho apresentado ao V Congresso Inter-americano de Cirurgia reunido em La Paz (Bolívia) em 21-10-1948.

Hearing After Vestibular Schwannoma Surgery: Is It Preserved Forever?

“…Since the first documented hearing preservation during vestibular schwannoma (VS) surgery in 1949 (1), skull base surgeons have come a long way in attempting to improve results; however, preservation of hearing still cannot be considered as a state of the art.…”