Neues zur symptomatischen MS‑Therapie: Teil 2 – Gangstörung und Spastik

Abstract

The symptomatic treatment of multiple sclerosis (MS) nowadays is of similar importance as immunotherapy within a comprehensive concept of therapy of this chronic disease, since it contributes considerably to the reduction of disabilities in activities of daily living as well as social and occupational life. Moreover, symptomatic treatment is of great importance for amelioration of quality of life. Since our last survey of symptomatic MS treatment in 2004 and publication of the guidelines of the German Neurological Society and the Klinisches Kompetenznetz Multiple Sklerose (KKN‑MS) in 2014 several developments within the topics of mobility, bladder and sexual function, vision, fatigue, cognition and rehabilitation took place. These new findings together with further aspects of disease measures and overall treatment strategies of the respective symptoms, as well as treatment goals are introduced in a series of six individual contributions. Here, the symptoms of gait disorders and spasticity will be discussed.

Multiple Sklerose 2019 – Update zu Diagnostik und Therapie

“…Trotz der hohen Bedeutung der symptombezogenen Verfahren ist aus methodischen Gründen die Qualität der verfügbaren Studien oftmals geringer als bei den oben erwähnten Immuntherapien. Dennoch existiert für viele der MS-Symptome eine umfangreiche wissenschaftliche Datenbasis, die in einer Reihe von Übersichtsartikeln der Jahre 2017/2018 zusammengefasst ist und in die DGN-Leitlinien zur MS eingehen wird [11,12,13,14,15,16]. Daneben wurde kürzlich eine Leitlinie im Auftrag der DGNR (Deutsche Gesellschaft für Neurologische Rehabilitation) veröffentlicht, in der detaillierte, evidenzbasierte Empfehlungen zur nichtmedikamentösen Therapie von Mobilitätseinschränkungen gegeben werden [23].…”

Rehabilitation bei Multipler Sklerose: multimodal, interdisziplinär, wirksam

“…Intrathekales Triamcinolon (Off Label). kann in diesen Situationen in Einzelfällen erwogen werden [6].…”

“…Allerdings scheint die Verbesserung der Ganggeschwindigkeit unter Fampridin nicht derjenigen eines Gangtrainings überlegen zu sein [27]. In weiteren Studien waren auch Aufstehen (Timed-Get-up-and-Go-Test), Gleichgewicht (Berg Balance Scale) und die MSWS-12 nach 6 Monaten Fampridin im Vergleich zu Placebo signifikant verbessert [6].…”

Multiple Sklerose: Neurorehabilitation und symptomatische Therapie

“…B. für Kryotherapie). Als wirksam haben sich die Vibrationsund Magnetstimulationstherapie sowie die transkutane elek trische Nervenstimulation (TENS) erwiesen[12]. Therapie Die Behandlung der Spastik wird häufig mit Baclofen oder Tizanidin begonnen.…”

“…Benzodiazepine, Dantrolen oder Me mantine bleiben Einzelfällen vorenthalten. Gabapentin im höheren Dosisbereich kann zu einer deutlichen Reduktion der paroxysmalen Spastik und der spastikassoziierten Schmerzen führen und darf nach Ausschöpfung anderer zugelassener antispastischer Medikamente offlabel bei MSPatienten zur Therapie der spastischen Bewegungs störung verwendet werden[12]. Nach Ausreizung dieser Verfahren kann ein Therapieversuch mit dem Cannabino id Nabiximol (Sativex) hilfreich sein.…”