MRI in the evaluation of pediatric multiple sclerosis

Abstract

MRI plays a pivotal role in the diagnosis of multiple sclerosis (MS) in children, as it does in adults. The presence of multiple lesions in CNS locations commonly affected by MS, along with the presence of both enhancing and nonenhancing lesions, can facilitate a diagnosis of MS at the time of a first attack, whereas the accrual of serial lesions or new clinical attacks over time confirms the diagnosis in patients not meeting such criteria at onset. T2 and enhancing lesion accrual could serve as a primary outcome metric for pediatric MS clinical trials of selected therapies with anti-inflammatory activity in order to facilitate feasible trial size numbers. More-advanced MRI techniques reveal the impact of MS on tissue integrity within both T2-bright and T1-hypointense lesions and regions of normal-appearing tissue. Volumetric MRI analyses quantify the impact of MS on age-expected brain growth, and fMRI reveals activation and resting-state functional connectivity patterns in patients with pediatric MS that differ from those seen in healthy age-matched youth. Such studies are of critical importance because MS onset during childhood may profoundly influence maturing and actively myelinating neural networks. Highfield MRI visualizes MS pathology at a near-microscopic level and has the potential to more fully explain mechanisms for cognitive impairment, fatigue, and disability in patients with pediatric MS. Multiple sclerosis (MS) in childhood and adolescence is characterized by both clinical and MRI evidence of highly active inflammation. Although many aspects of relapsing-remitting MS (RRMS) are similar in both pediatric-and adult-onset disease, very young pediatric patients have certain unique features. Disorders to consider in the differential diagnosis of MS include non-MS inflammatory diseases, CNS involvement in systemic inflammatory disorders, and genetic and metabolic disorders of white matter, some of which have an associated inflammatory response. MRI forms a key component in evaluation. Pediatric-onset MS also provides a window into understanding the earliest biological aspects of MS. The disease has a great impact on brain integrity, as evidenced by MRI metrics that quantify disruption of tissue microstructure as well as loss of age-expected brain volume. The present article focuses on recent advances in neuroimaging in pediatric MS, with practical considerations for the use of MRI in diagnosis, monitoring of clinical course, and response to therapy. Potential advanced imaging techniques to further understand the impact of the disease on the ongoing maturing CNS are discussed, as is the utility of MRI as an outcome measure for clinical trials in pediatric MS. ROLE OF MRI IN MS DIAGNOSISConsiderable recent effort has focused on the contributions of MRI for distinguishing children with MS from children with monophasic demyelination. Other articles in this supplement provide details regarding the clinical features of incident demyelination, including acute disseminated From The Children's

Multipel Sklerosis pada Anak

“…5 MRI merupakan modalitas pemeriksaan penunjang terpilih dalam mendiagnosis multipel sklerosis, dimana modalitas ini dapat mendiagnosis adanya lesi -lesi kecil berukuran hingga 4x3 mm. 9,15,16 Dibandingkan dengan populasi dewasa, diagnosis multipel sklerosis pada populasi anak lebih sulit dilakukan, lebih sering tidak terdiagnosis dan juga lebih sering terdiagnosis sebagai penyakit lain. Kondisi ini disebabkan pasien anak memiliki sejumlah manifestasi klinis, hasil pemeriksaan neuroradiologis dan laboratorium yang berbeda dan bervariasi dibandingkan dengan populasi dewasa.…”

“…11 Pada pemeriksaan MRI pasien ini ditemukan lesi kecil multipel di daerah periventrikuler lateral bilateral, korpus kallosum serta juxtacortical kiri; hal ini bersesuaian dengan terminologi disseminated in Space berupa ditemukannya ≥ 1 lesi pada minimal 2 dari 4 area tipikal multipel sklerosis yang meliputi : periventrikuler, jukstakortikal, infratentorial dan medulla spinalis. 9 Pada saat masuk rawatan yang kedua kalinya akibat tidak konsumsi obat dan tidak kontrol ulang di poliklinik, pada pasien ini dilakukan MRI ulang dengan hasil ditemukannya lesi bertambah dibandingkan dengan MRI sebelumnya (perbandingan MRI pertama dan kedua terlihat pada gambar 4 di bawah); hal ini bersesuaian dengan terminologi disseminated in Time berupa terdapat lesi baru pada potongan T2 atau lesi baru yang menyangat dengan godalonium pada MRI yang dilakukan saat pemantauan, yang dibandingkan dengan MRI sebelumnya, tanpa melihat waktu pelaksanaan MRI awal. 9…”

“…9 Pada saat masuk rawatan yang kedua kalinya akibat tidak konsumsi obat dan tidak kontrol ulang di poliklinik, pada pasien ini dilakukan MRI ulang dengan hasil ditemukannya lesi bertambah dibandingkan dengan MRI sebelumnya (perbandingan MRI pertama dan kedua terlihat pada gambar 4 di bawah); hal ini bersesuaian dengan terminologi disseminated in Time berupa terdapat lesi baru pada potongan T2 atau lesi baru yang menyangat dengan godalonium pada MRI yang dilakukan saat pemantauan, yang dibandingkan dengan MRI sebelumnya, tanpa melihat waktu pelaksanaan MRI awal. 9…”

“…6 Pada pasien juga ditemukan hasil pemeriksaan MRI yang memperlihatkan lesi multipel di daerah predominan multiple sklerosis, serta ditemukannya pertambahan lesi pada saat dilakukan MRI evaluasi; kedua hal ini bersesuain dengan kriteria diagnosis kedua ADSs, dimana sebelumnya telah memenuhi terminologi DIS dan DIT pada kriteria McDonald. 9 Pasien selanjutnya diberikan tatalaksana pemberian metil prednisolon 1 x 500 mg iv selama 5 hari yang diikuti dengan terapi penurunan dosis jangka panjang metil prednisolon. Hal ini bersesuaian dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa metil prednisolon dosis tinggi selama 3-5 hari pemberian merupakan terapi utama penyakit multipel sklerosis, dimana steroid ini digunakan dalam dosis 20-30 mg/kg berat badan yang dapat diikuti dengan steroid oral yang diturunkan secara bertahap dalam 2 hingga 6 minggu.…”

Neuroimaging in Pediatric Autoimmune Diseases

“…Given the ability of MRI to demonstrate subclinical disease activity in MS, it is generally recommended that patients be imaged every 6 to 12 months, at least early in their disease course or in the circumstance of changing therapy. 65,66 Serial MRI examinations should be performed at a field strength of at least 1.5 to 3 Tesla using optimized protocols, and interpreted by experienced MS experts and neuroradiologists. Consensus guidelines for a standardized MRI protocol useful in the evaluation of adult patients with suspected or clinically definite MS have been recently proposed.…”