Modificação técnica na cirurgia da estenose aórtica supravalvar

Abstract

Rev. Bras. Cir. Cardiovasc., 7(2):121-126,1992. RESUMO : O tratamento cirúrgico convencional da estenose aórtica supravalvar caracteriza-se pela ampliação de um ou mais seios de Valsalva, utilizando-se retalhos de material protético, com ou sem secção transversal da aorta. Uma possível limitação dos resultados deste procedimento é o fato do endurecimento ou calcificação do enxerto, dificultando o desenvolvimento da raíz da aorta, mormente quando a cirurgia é realizada em criaças. Para evitar essa complicação, desenvolvemos uma modificação técnica que. efetivamente, amplia o diâmetro da raíz da aorta, sem o uso de material protético. aproveitando apenas o tecido sadio da parede da aorta ascendente, para reconstruir e ampliar os seios de Vasalva. Com esta técnica foram operados 4 pacientes com diagnósticos clínico e hemodinâmico de estenose aórtica supravalvar, com os seguintes dados clínicos: idades, 1 ano e 11 meses, 3 anos e 9 meses, 15 e 36 anos, sexo masculino três casos, peso corporal de 10, 12, 27 e 56 kg. Dois pacientes tinham dispnéia, um ' palpitações freqüentes e outro era assintomático. Os gradientes entre a cavidade livre do ventrículo esquerdo e aorta ascendente eram de 50, 70, 100 e 100 mmHg . Os pacientes foram operados com o auxílio da circulação extracorpórea, de hipotermia moderada e emprego de cardioplegia cristalóide . A aorta ascendente foi dissecada em toda sua extensão, preferindo-se canular a artéria femoral para o retorno arterial, a fim de liberar a aorta ascendente para o procedimento. Após transecção total da aorta e ressecção do tecido fibrótico estenosante, foram feitas incisões na borda livre até o fundo dos seios de Valsalva. Foram realizadas incisões longitudinais na porção distal da aorta, nas regiões correspondentes aos postes comissurais da valva aórtica, de tal forma que, durante a reconstrução por sutura direta, um segmento da parede aórtica ficasse ampliando um seio de Valsalva, obtendo-se, assim, uma raíz de aorta de aspecto anatómico e dimensões normais . Todos os casos, tiveram evolução favorável. Atualmente, com um período de pós-operatório de até seis meses, estão assintomáticos DESCRITORES: estenose aórtica, supravalvar, cirurgia; valva aórtica , cirurgia. INTRODUÇÃOA estenose aórtica supravalvar é interpretada como uma obstrução congênita, localizada ou difusa, iniciando-se imediatamente acima da valva aórtica e dos óstios coronarianos . situadas proxlmas à valva aórtica, ela representa, segundo PETERSON etalii ' 05,8%, BEUREN etalii 1 3,2% e HANCOCK 6 0,6% dos casos de estenose aórtica .Entre as deformidades que produzem obstácu-lo à livre ejeção do ventrículo esquerdo (VE) e

Correção cirúrgica da estenose aórtica supravalvar com modificação da técnica de Sousa

“…Sousa et al [5] have reported evolutions in 4-12 years without deaths, with residual gradients ranging from 4.5 to 26 mmHg, mild aortic insufficiency in 76.5% of patients and valve competence in 23.5%.…”

“…In the distal ascending aorta, longitudinal incisions are performed in the three regions corresponding to the commissural posts of the proximal portion of the aorta. The depth of the incisions should be enough for the three protrusions may occupy the distal aortic sinus of Valsalva bottom [5].…”

“…Aortoplasty with enlargement of the three sinuses of the distal aorta without use of prosthetic material, Sousa et al technique [5].…”

Caso 6/2006: aortoplastia estendida com pericárdio bovino no tratamento da estenose aórtica supravalvar (técnica de Doty)

“…A control echocardiogram showed a maximum instant gradient of 16 mmHg, compatible with the suture line. It is important to stress that there are other techniques that have excellent results without the use of prosthetic material, an extremely important fact for children and in specific situations [2,3].…”

<![CDATA[<B>Caso 6/2006</b>: <B>extended aortoplasty with bovine pericardium in the treatment of supravalvar aortic stenosis (Doty technique)</B>]]>

“…A control echocardiogram showed a maximum instant gradient of 16 mmHg, compatible with the suture line. It is important to stress that there are other techniques that have excellent results without the use of prosthetic material, an extremely important fact for children and in specific situations [2,3]. (Doty technique) …”