Metabolic disturbance as a cause of recurrent hematuria in children

Abstract

Metabolic disturbance as a cause of recurrent hematuria in children. To evaluate metabolic disturbance as a cause of hematuria, 250 children, aged eight months to fourteen years, with recurrent hematuria were studied. In the present series, metabolic disturbance was mainly due to idiopathic hypercalciuria (IH), the most common etiology of hematuria without proteinuria in childhood. Sixty-seven (27%) of the children had IH, ten children (4%) had hyperuricosuria, and 27 (11%) had nephrolithiasis. To better characterize the IH into renal (RH) or absorptive hypercalciuria (AH) subtypes, 45 of the 67 children (ranging age from six to twelve years) were further submitted to an oral calcium load test. Eighteen patients (40%) had AH, 7 (15.5%) RH and 20 (44.4%) could not be classified as having AH or RH [indeterminant (ID) idiopathic hypercalciuria group]. Intravenous pyelography or ultrasound were normal in all children. The oral calcium load test may be useful in characterizing the subtype of IH in some children; however, a great number of the IH children were characterized as indeterminant. Also hyperuricosuria, recently described as another metabolic disturbance associated with hematuria, may be an important cause of recurrent hematuria in children.

Idiopathic hypercalciuria: presentation of 471 cases

“…Hematúria macro ou microscópica e/ou dor abdominal são achados clínicos comuns descritos entre os hipercalciú-ricos 15,31,33 . Entretanto, crianças podem apresentar outros sinais e sintomas que denunciam a alteração metabólica como disúria, urgência e incontinência urinárias, dor suprapúbica ou na uretra, enurese noturna e, às vezes, infecção urinária 6,8,33 .…”

“…Seguindo a mesma tendência, a doença litiásica renal também está ligada à hereditariedade, e observou-se no estudo que em mais de 50% dos casos houve relato de positividade para a doença litiásica renal entre os familiares dos pacientes avaliados 37,38 . Do mesmo modo, a formação de cálculos urinários ocorreu em mais de 50% dos pacientes, reafirmando o fato de que a HI é fator de risco para a formação de litos, como descrito em outros estudos 1,15,31 .…”

“…Foram incluídos no estudo pacientes que preenchessem os critérios de diagnóstico da hipercalciúria idiopática e ausên-cia de endocrinopatias, nefropatias, outras enfermidades das vias urinárias ou doenças metabólicas que poderiam levar a hipercalcemia e/ou hipercalciúria secundárias; ausência de tratamento atual ou no passado recente (2 meses) com medicamentos contendo cálcio, vitamina D ou qualquer outra droga com ação no metabolismo do cálcio; controle esfincteriano vesical diurno e noturno; ausência de tratamento para hipercalciúria idiopática há pelo menos um ano. O diagnóstico da hipercalciúria idiopática foi baseado na excreção urinária de cálcio maior ou igual a 4mg/kg/ 24h 1,15,16 . Eram 264 pacientes do sexo masculino e 207 do sexo feminino.…”

“…Naqueles casos sem melhora clínica ou laboratorial da hiperexcreção de cálcio, era associada a hidroclorotiazida na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg/24h 1,15 . Os pacientes eram tratados durante um período mínimo de seis meses.…”

Medullary sponge kidney, nephrolithiasis, hypercalciuria and hyperuricosuria in a child. Report of a case and follow-up

“…A hipercalciúria idiopática na infância quando se acompanha de litíase tem sido tratada com hidroclortiazida com bons resultados 13,14 . Neste caso, o paciente foi tratado com hidroclortiazida mesmo tendo o diagnóstico de hipercalciúria do tipo indeterminado e não do tipo tubular, que é o tipo comumente tratado com boa resposta com tiazídi-cos, tendo-se em vista o quadro clínico de calculose, hematúria e dores em cólica.…”