Mehrkosten durch multiresistente Erreger in der Neurorehabilitation

Roukens, Robin; Lauster, F.; Bara, Maria Teresa Freitas; Eifert, Bernd; Willemsen, Dietrich; Thomas, R.; Herzog, Jürgen; Wendt, Constanze; Schmidt‐Wilcke, Tobias; Knecht, Stefan

doi:10.1007/s00103-017-2606-x

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“…Unterdurchschnittlich war die Aufnahmewahrscheinlichkeit in den Regionen: Oldenburg, Sanderbusch, Emden, Westerstede, Bremen, Celle, Soltau, Göttingen, Braunschweig, Wolfsburg, Seesen (7-40 %), siehe ▶Abb. Außerdem wird der deutliche pflegerische und materielle Mehraufwand in der Versorgung von besiedelten Patienten im DRG-System im Rahmen der Phase-B-Behandlung nicht honoriert [14]. So führt das Kodieren einer isolationspflichtigen Keimbesiedlung bei den A + = Anzahl der Aufnahmen in eine der AGNFR-Kliniken A -= Anzahl der Nichtaufnahmen in eine der AGNFR-Kliniken % + = Prozentualer Anteil der Aufnahmen im Verhältnis zu der Gesamtzahl der jeweiligen Anmeldungen NNFR-Patienten zu keiner Erhöhung des Relativgewichtes.…”

Section: Ergebnisseunclassified

Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen

Roesner

Beyer²,

Dohm³

et al. 2019

Fortschr Neurol Psychiatr

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Zusammenfassung Einleitung Die Untersuchung diente der Erhebung der Versorgungssituation in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation (NNFR) in den Bundesländern Niedersachen (NDS) und Bremen (HB). Methodik Zur Untersuchung wurden alle Anmeldungen aus Akutkliniken zur NNFR in NDS / HB innerhalb einer Periode von zwei Wochen jeweils im November 2015 und 2016 erfasst und über einen weiteren Beobachtungszeitraum von sechs Wochen der Anteil der davon aufgenommenen Patienten ermittelt. Ebenso wurde ermittelt, welche Faktoren eine Aufnahme zur NNFR in NDS oder HB begünstigen bzw. erschweren. Ergebnisse Nur 45 % der angemeldeten Patienten konnten in einer Frührehabilitationseinrichtung in NDS / HB aufgenommen werden. Eine Aufnahme wurde deutlich durch das Vorhandensein isolierungspflichtiger Keime erschwert. Insgesamt nur 21 % der mit Problemkeimen besiedelten Patienten konnten aufgenommen werden, bei MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) waren es sogar nur 13 %. Nachteilig wirkten sich ebenfalls eine Dialysepflicht (20 %), die Hauptdiagnosen Polyneuropathie / Guillain-Barré-Syndrom (GBS) (33 %) und hypoxischer Hirnschaden (37 %) aus, ebenso das Vorhandensein einer Beatmungspflicht (37 %). Eine leicht überdurchschnittliche Aufnahmewahrscheinlichkeit hatten Patienten mit den Hauptdiagnosen Subarachnoidalblutung (52 %) oder Hirninfarkt (51 %). Kaum Einfluss auf die Aufnahmewahrscheinlichkeit hatten die Faktoren Alter, Wert des Frührehabilitations-Barthelindex (FRB), Monitorpflicht, Vorhandensein einer Trachealkanüle, Dysphagie, Orientierungs- oder Verhaltensstörung, alle anderen Hauptdiagnosen und Anzahl der Anmeldungen in einer oder mehreren Frührehabilitationskliniken. Schlussfolgerung Die wohnortnahe NNFR für Patienten aus NDS / HB war in mehr als der Hälfte der Fälle nicht möglich. Die Studie sollte Anlass für eine differenzierte Betrachtung der aktuellen Versorgungsstrukturen im Bereich der NNFR in NDS und HB sein.

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Section: Ergebnisseunclassified

Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen

Roesner

Beyer²,

Dohm³

et al. 2019

Fortschr Neurol Psychiatr

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“…Multiresistente Erreger wie MRSA sind in der NNFR medizinisch und ökonomisch ein hochrelevantes Problem [1][2][3][4]10]. Eine MRSA-Besiedlung führt zu einer deutlichen Verweildauerverlängerung, und betroffene Patientinnen und Patienten werden länger als die Hälfte ihres Aufenthaltes isoliert [1], waszusätzlich zu einem ohnehin schlechteren Outcomedie Rehabilitation erschwert [1,3,4].…”

Section: Diskussionunclassified

“…In einer anderen Untersuchung wurden die Mehrkosten durch multiresistente Erreger in der neurologischen Rehabilitation, u.a. wegen der notwendigen Isolierung, auf 418 € pro Tag und Patient geschätzt [10].…”

Section: Diskussionunclassified

MRSA-Screening in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation

Rollnik

Grüter

2019

Fortschr Neurol Psychiatr

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ZusammenfassungMethicillin-resistente Staphylococcus-aureus-Stämme (MRSA) haben in der neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation eine erhebliche medizinische und ökonomische Relevanz. Es ist wichtig, MRSA-Träger möglichst rasch nach Aufnahme zu identifizieren, um Transmissionen zu verhindern und Isolierungs- sowie Dekolonisierungsmaßnahmen einleiten zu können. In der vorliegenden Arbeit wurde die Anwendung und Aussagekraft eines PCR-basierten Schnelltests (Polymerase-Kettenreaktion) zum Nachweis von MRSA-Erbgut in Nasen-Rachen-Abstrichen (BD MAX MRSA XT, BD Diagnostics, Heidelberg, Deutschland) von neurologischen Rehabilitanden untersucht und mit dem Standard-Verfahren (Kultur) als Goldstandard verglichen. Im Jahr 2013 wurden innerhalb von sieben Tagen nach Aufnahme bei n = 66 Frührehabilitanden MRSA-Abstriche sowohl mittels PCR-Schnelltest als auch kulturell untersucht. Dabei ergab sich für die PCR eine Sensitivität von 84,6 % mit einer Spezifität von 86,8 %. Der positive prädiktive Wert (PPW) lag bei nur 61,1 %, der negative (NPW) bei 95,8 %. Bei insgesamt 39 Frührehabilitanden lagen PCR und Kultur zeitlich nur bis zu einem Tag auseinander, hierdurch stieg die Sensitivität auf 100 %, die Spezifität auf 90,3 %. In dieser Subgruppe betrug der PPW 72,7 %, der NPW 100 %. Die Ergebnisse zeigen, dass nach einem positiven PCR-Befund rasch (innerhalb von 24 Stunden) eine kulturelle Untersuchung durchgeführt werden sollte, um eine MRSA-Besiedelung zu verifizieren. Insbesondere der hohe NPW (95,8 bzw. 100 %) zeigt an, dass negativ getestete Patienten auch mit hoher Wahrscheinlichkeit keine MRSA-Träger sind. Auf ein positives Testergebnis in der PCR kann man sich allerdings weniger gut verlassen (wegen falsch-positiver Ergebnisse), sodass bei Vorliegen eines MRSA-Nachweises in der PCR bei neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitanden eine kulturelle Untersuchung durchgeführt werden sollte, um unnötig lange Isolierungsmaßnahmen zu vermeiden.

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“…Great emphasize is put on hygiene measures for staff and the patients. However, it has been shown that additional hygienic measures carry an additional substantial financial burden for rehabilitation centers, thereby lowering resources for rehabilitative core services [7].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

MRSA Point Prevalence among Health Care Workers in German Rehabilitation Centers: A Multi-Center, Cross-Sectional Study in a Non-Outbreak Setting

Schubert

Kämpf

Wahl

et al. 2019

IJERPH

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People working in health care services have an increased risk of being infected with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), though little is known about the prevalence in rehabilitation centers. This cross-sectional study investigated the MRSA prevalence in employees from different rehabilitation centers and aimed to identify risk factors for MRSA transmission. We invited all staff (i.e., with and without patient contact from 22 participating rehabilitation centers; n = 2499) to participate. Study participation included a questionnaire on personal characteristics, lifestyle, personal and occupational risk factors for MRSA and nasal swabs taken by the study team. In total, 1005 persons participated in the study (response: 40.2%). Only four participants carried MRSA (0.40 (95% CI 0.00–1.00) per 100). MRSA carriage did not seem to be occupationally related, as it was found in different occupations with and without direct contact with MRSA patients, as well as in different clinics with different indications and patient clientele. We could not find a clear association between MRSA carriage and potential risk factors due to the low number of cases found. Genotyping revealed the spa types t032 (Barnim epidemic strain) and t1223. Our results suggest a low point prevalence of nasal MRSA colonization in a non-outbreak setting in employees from rehabilitation centers.

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Mehrkosten durch multiresistente Erreger in der Neurorehabilitation

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Neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation in den Bundesländern Niedersachsen und Bremen

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