Mechanical circulatory support saves lives – three years’ experience of the newly established assist device program at Semmelweis University

Abstract

Bevezetés: Magyarországon 2012-ben ünnepelte 20 éves évfordulóját a szívtranszplantáció, ám a mechanikus keringéstámogató eszközök ezalatt az idő alatt a végstádiumú szívelégtelenség korszerű terápiájának hiányzó láncsze-mét alkották. 2012 májusában, a Semmelweis Egyetem Szív-és Érgyógyászati Klinikáján átadott szívtranszplantációs és szívelégtelenség intenzív osztály, valamint az ehhez társuló eszközfejlesztések tették lehetővé a műszívprogram elindulását. Célkitűzés: A szerzők a program tapasztalatairól számolnak be. Módszer: 2012 májusa és 2014 decembere között 72 beteget 89 esetben kezeltek mechanikus keringéstámogató eszközökkel. A támogatás indikációja valamennyi esetben terápia refrakter végstádiumú szívelégtelenség, illetve akut bal-vagy jobbszívfél-elégtelenség volt. Eredmények: Huszonhét esetben szívtranszplantáció utáni akut graftelégtelenség, 24 esetben súlyos végstádiumú szívelégtelenség, 21 esetben akut infarktus, 14 esetben szívműtét utáni akut balszívfél-elégtelenség, két esetben sú-lyos légzési elégtelenség, egy esetben gyógyszermérgezés következtében kialakult malignus ritmuszavar miatt kezdték el a terápiát. A teljes program 30 túlélő betege közül 13 került sikeres szívtranszplantációra. Következtetések: A rendelkezésre álló sokoldalú műszerparkkal a ma létező valamennyi lehetséges terápiás modalitás megvalósítható a rövid távú keringéstámogatástól a középtávú támogatáson át a szívtranszplantációig vagy a végleges műszívbeül-tetésig. Orv. Hetil., 2015, 156(13), 521-527.Kulcsszavak: mechanikus keringéstámogatás, műszív, szívtranszplantáció, VAD, ECMO Mechanical circulatory support saves lives -three years' experience of the newly established assist device program at Semmelweis UniversityIntroduction: Since the celebration of the 20th anniversary of the fi rst heart transplantation in Hungary in 2012 the emerging need for modern heart failure management via mechanical circulatory support has evolved. In May 2012 the opening of a new heart failure and transplant unit with 9 beds together with the procurement of necessary devices at Semmelweis University accomplished this need. Aim: The aim of the authors was to report their initial experience obtained in this new cardiac assist device program. Method: Since May, 2012, mechanical circulatory support system was applied in 89 cases in 72 patients. Indication for support were end stage heart failure refractory to medical treatment and acute left or right heart failure. Results: Treatment was initiated for acute graft failure after heart transplantation in 27 cases, for end stage heart failure in 24 cases, for acute myocardial infarction in 21 cases, for acute postcardiotomy heart failure in 14 cases, for severe respiratory insuffi ciency in 2 cases and for drug intoxication in one case. Among the 30 survivor of the whole program 13 patients were successfully transplanted. Conclusions: The available devices can cover all modalities of current bridge therapy from short term support through medium support to heart transplantation or long term support an...

A Semmelweis Egyetem extracorporalis membránoxigenizációs programja – az 5 éves Városmajori-eredmények függvényében

“…Az ECMO-terápiát szupportív terápiaként kell felfogni, vagyis nem a betegséget kiváltó okot szünteti meg, hanem a létfontosságú szervek (szív és/vagy tüdő) feladatát átvéve időt ad annak gyógyulására. Alkalmazásának sikerét alapvetően meghatározza, hogy helyes indikációval és megfelelő konfigurációban, a megfelelő páciensnél alkalmazzuk, a kiváltó ok reverzibilitásának időintervallumán belül [1].…”

A felnőttszív-átültetés fejlődése Magyarországon

“…Éppen ellenkezőleg, egy magasabb várólista-mortalitás azt tükrözi, hogy az adott programot végzők sokkal liberálisabban, sokkal kevésbé megválogatva választják ki a szívátültetésre váró recipienseket. Ebből is látszik, hogy a magyar szívtranszplantációs program a betegkiválasztás szempontjából már abszolút kiterjesztett, a lehető legtöbb betegnek próbál segíteni, az igazán nehéz kombinált eseteket is vállalja [6].…”

Életmentő műszívbeültetés akut kardiogén sokkban

“…Klinikánkon a műszív-programot 2012-ben indítottuk, a mechanikus keringéstámogató eszközök rendelkezésünkre állnak mind a rövid-, közép-és hosszú távú terápiához. Az LVAD-készülékeket elsősorban a szívátültetési várólistán várakozó, romló kardiális állapotú betegekbe ültettük be eddigi gyakorlatunk során (2). Jelen cikkben az eddig bevezetett indikációs kört kibővítve, egy szubakut miokardiális infarktuson átesett beteg mechanikus keringéstámogató eszközökkel végzett kezelését mutatjuk be.…”