Marked Dyslipidemia in Human Immunodeficiency Virus-Infected Children on Protease Inhibitor-Containing Antiretroviral Therapy

Abstract

ABSTRACT. Objective. To assess the effects of antiretroviral combination therapy that contains protease inhibitor (PI) on carbohydrate and lipid metabolism in human immunodeficiency virus (HIV)-infected children.Methods. A cross-sectional, descriptive clinical study was conducted in an outpatient clinic. Thirty-seven HIVinfected children who ranged from 1 to 17 years of age received nucleoside reverse transcriptase inhibitor treatment together with PI (PI group, n ‫؍‬ 25) or without PI (non-PI group, n ‫؍‬ 12). Age, gender, weight, length, CD4 cell count, and viral load did not differ between groups. Nonfasting total cholesterol, triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, glucose, lactate, and blood gases were determined. In addition, c-peptide, insulin, hemoglobin A1c, free fatty acids, lipoprotein a, and apolipoproteins A1 and B were evaluated after fasting. PI and non-PI group values were compared with normal values taken from healthy children.Results. In nonfasting and fasting conditions, children of the PI group had higher total cholesterol (fasting PI group: 235 ؎ 71 mg/dL; non-PI group: 176 ؎ 25 mg/dL, mean ؎ standard deviation), triglycerides (156 ؎ 89 vs 87 ؎ 31 mg/dL), and LDL cholesterol levels (159 ؎ 58 vs 113 ؎ 23 mg/dL) compared with the non-PI group. Highdensity lipoprotein cholesterol and apolipoprotein A1 levels did not differ in both groups; there was a trend toward higher apolipoprotein B levels in the PI group. After fasting, 8 (47%) of 17 patients in the PI group presented with hypercholesterolemia as a result of an increase of LDL cholesterol and 11 (65%) had hypertriglyceridemia. It is interesting that the non-PI group showed no pathologic deviations. Compared with normal values, lipoprotein a and free fatty acids were increased in the PI and non-PI groups. Glucose, lactate, blood gases, c-peptide, insulin, and hemoglobin A1c were normal in both groups.Conclusion. PI-containing antiretroviral treatment of HIV-infected children was associated with hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, and an increase of LDL cholesterol. The long-term complications of dyslipidemia are of major concern in the growing HIV-infected child. Pediatrics 2002;110(5). URL: http://www.pediatrics. org/cgi/content/full/110/5/e56; antiretroviral therapy, HIV infection, dyslipidemia, carbohydrate metabolism.ABBREVIATIONS. HAART, highly active antiretroviral therapy; PI, protease inhibitor; NNRTI, nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor; NRTI, nucleoside reverse transcriptase inhibitor; HIV, human immunodeficiency virus; 3TC, lamivudine; AZT, zidovudine; NFV, nelfinavir; DDI, didanosine; d4T, stavadine; RTV, nitonavir, ABC, abacavir; DDC, zalcitabine; SAQ, saquinavir; HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein; Lp(a), lipoprotein a; HbA1c, hemoglobin A1c. H ighly active antiretroviral therapy (HAART) that consists of protease inhibitors (PIs) or nonnucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) in combination with nucleoside reverse tran...

Síndrome da lipodistrofia e fatores de risco cardiovasculares em crianças e adolescentes infectados pelo HIV/AIDS em uso de terapia antirretroviral de alta potência

“…20 In the present study, we found that show any differences between the groups. 23 Our findings showed that 83.7% of the children and adolescents used PI (nelfinavir and ritonavir). However, since most of them used nelfinavir, we could not investigate the association between the metabolic abnormality and these inhibitors.…”

Profilo lipidico e terapia antiretrovirale in una coorte di bambini, adolescenti e giovani adulti con infezione da HIV a trasmissione verticale.

“…Inoltre il rischio di patologia cardiovascolare è più elevato nei pazienti afro-americani rispetto ai caucasici e in bambini con familiarità per patologia cardiovascolare (16). La dislipidemia correlata alla cART è stata proposta come fattore determinante nella patogenesi della malattia cardiovascolare nei pazienti con infezione da HIV ed è stata descritta in coorti di bambini e adolescenti trattati con questo tipo di terapia, sebbene la prevalenza di questi disordini differisca significativamente tra gli studi (10)(11)(12)17). L'uso di diverse combinazioni farmacologiche secondo le diverse linee guida nazionali e la diversa disponibilità di farmaci possono spiegare alcune di queste differenze; anche fattori socio-demografici, soprattutto quelli correlati alla dieta, possono essere in parte responsabili di queste divergenze nei risultati.…”

“…Suddividendo la popolazione secondo l'età (≤ 18 anni e > 18 anni), abbiamo potuto evidenziare come per entrambi i gruppi il colesterolo-HDL fosse il parametro più frequentemente alterato, con una frequenza però nettamente maggiore tra i pazienti più giovani (53.3%, contro il 26.1% degli adulti) e una differenza statisticamente significativa tra le due frequenze. Al contrario degli studi disponibili in letteratura (11,12), nella nostra casistica non abbiamo evidenziato differenze significative nelle frequenze di alterazione dei diversi parametri lipidici tra il gruppo di pazienti che assume PI rispetto a quello che assume regimi terapeutici non contenenti questo tipo di farmaci. A dispetto dell'elevata prevalenza di dislipidemia, non è stato rilevato alcun valore glicemico indicativo di diabete o di alterata glicemia a digiuno, coerentemente con quanto riportato in letteratura .…”

“…Un altro studio si è focalizzato su questo aspetto, confrontando la prevalenza delle alterazioni del profilo lipidico, all'interno di una popolazione di 37 pazienti con infezione da HIV in terapia antiretrovirale e range d'età 1-17 anni, tra i pazienti trattati con regimi contenenti PI e quelli invece trattati con regimi PI-free. Per il gruppo esposto ai PI sono stati evidenziati livelli più elevati di colesterolo totale, LDL e trigliceridi, mentre non sono state riscontrate differenze per quanto riguarda le HDL (12).…”

Alcoholic Extract of Lotus Leaves Improves Lipid Profile in Rats with HIV Protease Inhibitor-induced Dyslipidemia

“…These changes increase the risk of developing cardiovascular diseases (3,4). HIV protease inhibitor (PI)-containing HAART is extremely effective in decreasing viral load and has a profound impact on the clinical history of HIV in patients; meanwhile, it has also been considered as a high risk factor for the development of dyslipidaemia in this population (1,(5)(6)(7).…”