Manifestações clínicas e laboratoriais de polimiosite em um caso de leptospirose

Abstract

rElato dE caso casE rEPort RESUMO Nem sempre é possível estabelecer uma clara distinção entre as doenças musculares de causa infecciosa e as miosites idiopáticas. Há situações, inclusive, em que se considera existir uma relação causal entre ambas as doenças. Descrevemos o caso de uma paciente com manifestações clínicas e laboratoriais de polimiosite que apresentou infecção precedente de leptospirose, em que se considera a hipótese de ação de "gatilho" do agente infeccioso no quadro muscular inflamatório. Palavras INTRODUÇÃOHá na literatura inúmeros relatos de doenças infecciosas atuando como "gatilhos" no desencadeamento da doença muscular inflamatória. Entre os trabalhos brasileiros, destaca-se o de Cossermelli e cols.( 1) , que descreve um quadro de polimiosite na vigência da instalação clínica de doença de Chagas. Reimers et al (2) descreveram quatro casos de miosite causada por Borrelia burgdorferi, sendo a doença de Lyme também a etiologia de doença muscular inflamatória em outro caso mais recente descrito por Horowitz et al (3) . Magid et al (4) relataram a associação de doença muscular inflamatória e infecção na vigência de toxoplasmose aguda. São todos casos de pacientes com miosite idiopática, em que altos títulos de anticorpos contra os agentes infecciosos são detectados, sugerindo que a doença inflamatória possa ser uma conseqüência tardia da infecção por esses agentes.Relatamos o caso clínico de paciente com polimiosite, que teve o quadro clínico exacerbado pela infecção por leptospirose. Inúmeras das complicações clínicas desenvolvidas pela paciente foram decorrentes desta associação inusitada, e foram de difícil discriminação, pois ambas enfermidades apresentam aspectos clínicos comuns. RELATO DE CASOPaciente feminina de 19 anos foi internada por quadro de mialgia, astenia, náuseas e vômitos de evolução há três meses. Havia relato de picos febris e uso de amoxicilina sem resolução dos sintomas. À admissão, apresentava força muscular grau II e dores musculares difusas. A incapacidade de deglutição obrigou a instalação de sonda nasogástrica. Não havia, no entanto, evidências de comprometimento da musculatura respiratória. Exames laboratoriais revelavam CK de 135.000 U/L (normal de 26 até 142 U/L), com transaminases e LDH igualmente elevadas (SGOT = 2.150 U/L, SGPT = 907 U/L e LDH = 4.357U/L, para valores normais de até 40 U/L para ambas as enzimas hepáticas, e ABSTRACT Sometimes, it is not possible to establish an obvious distinction between the muscular manifestations due to infectious diseases and the idiopathic myositis. In fact, in some situations it is believed there is a causal relationship between those diseases. We describe the case of a patient with clinical and laboratorial features of polymyositis who had developed leptospirosis previously. The hypothesis of the infectious agent acting as a "trigger" to the muscular disease is discussed.

Achados otoneurológicos em um caso de miopatia inflamatória

“…Em outro caso, os autores 13 relatam paciente também do sexo feminino, de 19 anos de idade que foi internada com quadro de mialgia, astenia, náusea, vômito, apresentava força muscular grau II e dores musculares difusas de evolução há três meses. A incapacidade de deglutição obrigou a instalação de sonda nasogástrica.…”