Manejo de pacientes diabéticos hospitalizados

Abstract

La diabetes es una enfermedad con importante prevalencia en todo el mundo. Se calcula que cerca de 415 millones de personas la padecen en la actualidad y que para el año 2040 esta cifra aumentará poco más del 50%. Debido a esto, se estima que gran parte de los ingresos por urgencias serán de pacientes diabéticos o sujetos a los cuales esta patología se les diagnosticará en dicha hospitalización; esta situación hace necesario conocer los lineamientos y las recomendaciones de las guías para el manejo intrahospitalario de los pacientes con hiperglucemia.El pilar fundamental del manejo hospitalario de diabetes es la monitorización intensiva, junto con la educación al paciente y la administración de insulina. El control glicémico es clave debido a que disminuye complicaciones intrahospitalarias. Cabe resaltar que el control estricto puede llevar a hipoglucemias, por lo que los episodios deben ser debidamente documentados y su causa corregida de inmediato.

Hyperglycemic emergencies: Clinical features and diagnostic criteria. A systematic literature review

“…Hyperglycemia is considered as a condition that has an important prognosis, since it affects normal physiology in multiple systems; It is also an independent risk factor for mortality in both diabetics and non-diabetics, especially in acute coronary patients with acute coronary syndrome of any kind. The acute effects of hyperglycemia are not so decisive for the establishment of the hospitalization of diabetics, unless the cause of hospitalization is the acute decompensation of diabetics due to hyperosmolar hyperglycemia, that is, HHS or DKA, conditions in which dehydration is an important factor (ROMÁN-GONZALEZ et al 2018).…”

“…Taking into account all this, it is to be expected that diabetic patients are prone to infections, which affect them much more markedly, and that, management is sometimes more difficult due to hypoperfusion, endothelial involvement and immune dysfunction (ROMÁN-GONZALEZ et al 2018).…”

Hiperglicemia intrahospitalaria: Impacto sobre la morbimortalidad global en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular

“…La hiperglucemia intrahospitalaria se define como un valor de glucosa >140 mg/dL, y puede estar presente en tres situaciones diferentes, en individuos con diabetes ya conocidos, en pacientes diabéticos sin un diagnóstico previo pero que al momento del ingreso presenta síntomas asociados a diabetes como pérdida de peso, hiperglucemia, deshidratación, cetosis, y la última situación es en aquellos pacientes que presentan hiperglucemia durante la hospitalización secundaria a fenómenos de estrés. 1 Se han establecido metas de control glucémico para pacientes hospitalizados, estas metas de tratamiento corresponden a consensos de la opinión de expertos al extrapolar los resultados de los estudios realizados en pacientes críticos médicos y quirúrgicos y al analizar los estudios retrospectivos que han asociado la hiperglucemia con resultados adversos, de esta manera la American Diabetes Association (ADA), la Endocrine Society, la American Heart Association (AHA), la American Association of Diabetes Educators (AADE) y la European Society of Endocrinology, recomiendan mantener las glucemias en hospitalización en rango entre 140 mg/dL, y 180 mg/dL. 2 La hiperglucemia es considerada como un factor pronóstico en la evolución del paciente hospitalizado, ya que el estado de hiperglucemia sostenida genera cambios metabólicos crónicos, afectación directa del endotelio, estrés oxidativo, daño axonal periférico, pérdida de la autorregulación de funciones autonómicas, activación de vías de señalización pro inflamatorias y protrombóticas.…”