Management of pharyngoesophageal (Zenker’s) diverticulum: which technique?

Gutschow, Christian A.; Hamoir, Marc; Rombaux, Philippe; Otte, Jean-Bernard; Goncette, Louis; Collard, Jean-Marie

doi:10.1016/s0003-4975(02)03931-0

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“…Tendo-se em vista que o DZ é doença rara, mais comumente encontrada nos países nórdicos da Europa 28 , o desenho de ensaios clínicos randomizados, prospectivos e cegos torna-se tarefa árdua. Observando a literatura mundial, nota-se razoável número de publicações avaliando os resultados das diversas técnicas cirúrgicas, porém a maioria é de baixa qualidade metodológica 2,3,4,12,15,17,18 . Apesar das técnicas endoscópicas estarem cada vez mais difundidas, especialmente na Europa (por exemplo, no Reino Unido 83% dos cirurgiões de cabeça e pescoço preferem o método 27 , na América Latina há poucos relatos demonstrando seu uso no tratamento do DZ 14,23,24 .…”

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“…Observou-se que os dois grupos apresentaram resultados estatisticamente semelhantes quanto aos seguintes aspectos: tempo cirúrgico, de hospitalização e de início da alimentação via oral, complicações gerais, ocorrência de fistulas, recidiva dos sintomas e mortalidade (P>0.05 em todos os desfechos). Pode-se afirmar, por conseguinte, que as duas técnicas podem ser utilizadas, apresentando evolução, complicações pós-operatórias e recidiva dos sintomas em taxas satisfatórias, comparáveis com os estudos de maior porte 3,12,17,18 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Com relação a rotina de sempre realizar cricomiotomia, há, de fato, evidências contraditórias em relação à superioridade da ressecção ou pexia associados à cricomiotomia, quanto aos resultados pós-operatórios e taxa de recidivas 3,12,18 . Idealmente, a decisão de miotomia ou não deveria ser embasada em exame pré-operatório capaz de identificar com boa acurácia a disfunção do músculo cricofaríngeo 3 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Logo, é impossível avaliar essa disfunção e identificar no pré-operatório aqueles pacientes que deveriam realizar ou não a miotomia. Além disso, há evidências que suportam aumento da formação de fístulas e de outras morbidades naqueles pacientes que não foram submetidos à miotomia 8,12,16 . Desse modo, preconiza-se sua realização rotineira.…”

Section: Discussionunclassified

“…Várias abordagens foram desenvolvidas, incluindo diverticulectomia e diverticulopexia transcervical com ou sem cricomiotomia e as técnicas minimamente invasivas (tratamento endoscópico com stapler ou laser) 9 . Estas últimas possuem os benefícios inerentes aos procedimentos minimamente invasivos, mas têm maior taxa de recidiva e risco de perfuração esofágica 6,12,22 , além de possuírem limitações técnicas e menor disponibilidade em nosso meio. Quanto à cricomiotomia associada, apesar de haver alguma discussão quanto à necessidade de ser realizada em todos os pacientes, provavelmente acarreta melhores resultados a longo prazo, possivelmente por tratar uma das causas do DZ 3,7,12,25,29 .…”

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Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker

Ribeiro¹,

Mielke²,

Volkweis³

et al. 2008

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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INTRODUÇÃODescrito em 1769 pela primeira vez pelo cirurgião inglês Ludlow19 e posteriormente pelos patologistas alemães Zenker e von Ziemssen 30 , o divertículo faringoesofágico -consagrado como divertículo de Zenker (DZ) -, é na realidade pseudodivertículo, uma vez que consiste apenas das camadas mucosa e submucosa da parede posterior da hipofaringe. Origina-se a partir do músculo constritor inferior da faringe, entre as fibras do constritor faríngeo posterior e o músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior).A incidência desta doença aumenta com a idade, sendo predominantemente encontrada em homens com mais de 60 anos. Inicialmente o divertículo determina abaulamento progressivo na região posterior do esôfago, tornando-se perpendicular a ele. Com a entrada de alimentos e o aumento de pressão, o divertículo vai adquirindo posição vertical até atingir posição paralela ao esôfago. Clinicamente, manifesta-se principalmente por disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, murmúrios no pescoço após alimentação, halitose e emagrecimento. Sintomas compressivos e complicações respiratórias ocasionais, como broncoaspiração e pneumonia, podem ocorrer. Como o principal sintoma é disfagia e o acometimento é predominante em pacientes com mais de 60 anos, outras afecções esofágicas devem ser investigadas no diagnóstico diferencial: neoplasias, hérnia hiatal, megaesôfago, estenose esofágica péptica ou química e doença do refluxo gastroesofágico. O exame contrastado da faringe-esôfago-estômago é o principal método diagnóstico. A endoscopia digestiva alta e a manometria auxiliam no diagnóstico diferencial, porém esses exames devem ser realizados com cautela para evitar perfuração do esôfago 10 . Dois fatores parecem ser essenciais na sua patogênese: o aumento da pressão na hipofaringe durante a deglutição e a diminuição da resistência da sua parede posterior ao nível do triângulo de Killian 10 . Controvérsias persistem sobre a importância de cada um destes fatores na formação do DZ. Cook et al. 5 , através de estudo videofluoroscópico e manométrico simultâneos, avaliaram a fisiopatologia da obstrução ao fluxo dos alimentos durante a deglutição. Os autores concluíram que o DZ é desordem relacionada à diminuição da abertura do esfíncter esofágico superior (EES), a qual não seria causada por incoordenação motora anos. Sintomas pré-operatórios principais: disfagia (91%) e regurgitação (46%). Todos foram investigados com estudo radiográfico contrastado de faringe-esôfago-estômago e 58% dos casos com endoscopia digestiva alta. Não houve diferença significativa entre os Grupos 1 e 2 em relação ao tempo operatório (96 x 99 min), tempo de internação (5,5 x 5 dias), início da alimentação via oral (7,5 x 4 dias), ocorrência de fístulas esôfago-cutâneas (35 x 22%), recidiva da disfagia (6 x 11%), complicações pós-operatórias em geral (41 x 33%) e tempo de seguimento (7,5 x 9 meses). A mortalidade foi nula. Conclusão -O tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker é método terapêutico relativamente seguro, com morbidade aceitá...

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Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker

Ribeiro¹,

Mielke²,

Volkweis³

et al. 2008

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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Zenker Diverticulum—Which Surgical Approach Is Superior?

Johnson

Postma

2016

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg

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Epidemiology and Management of Zenker Diverticulum in a Low-Threshold Single-payer Health Care System

Uoti

Andersson

Robinson

et al. 2022

JAMA Otolaryngol Head Neck Surg

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OBJECTIVETo describe the population-wide incidence of Zenker diverticulum over a 20-year period and characterize management strategies across specialties and treatment settings. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTSThis retrospective national cohort study was conducted from January 1, 1996, through December 31, 2015, and reviewed patient records from the Care Register for Healthcare in Finland, from which patients with Zenker diverticulum were identified. The data were analyzed in October 2021. EXPOSURES Zenker diverticulum. MAIN OUTCOME AND MEASURE The incidence of Zenker diverticulum per 100 000 person-years. RESULTS A total of 2736 patients (median [IQR] age at diagnosis 72.0 [19-106] years; 1278 women [46.7%]) were identified, making the annual incidence of Zenker diverticulum in Finland 2.9/100 000 person-years. Men had higher incidence (3.7/100 000 person-years) compared with women (2.3/100 000 person-years), with an incidence rate ratio of 1.61 (95% CI, 1.48-1.76; P < .001). Within the study population, 1044 patients (38.2%) underwent surgical treatment and 227 (8.3%) underwent 2 or more surgeries. The choice of initial operative approach depended on the medical specialty (Cramer V = 0.41) and on specific catchment area (Cramer V = 0.41). Overall, endoscopic approaches for initial operations were most popular. CONCLUSIONS AND RELEVANCEThe cohort study results found that the incidence of Zenker diverticulum was 2.9/100 000 person-years. Most patients with Zenker diverticulum did not undergo definitive therapy. Some hospital districts and some medical specialties were more likely to opt for conservative treatment than others. The choice of operative approach depended more on physician-level factors rather than patient profiles.

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Management of pharyngoesophageal (Zenker’s) diverticulum: which technique?

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Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker

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