Management of knee deformities in children with arthrogryposis

Abstract

Arthrogryposis includes heterogeneous disorders, characterized by congenital contractures of multiple joints. Knee involvement is very common (38-90 % of patients with amyoplasia) ranging from soft-tissue contractures (in flexion or hyperextension) to subluxation and dislocation. Flexion contractures are more common and disabling and show significant resistance to treatment and rate of recurrence. Surgical procedures vary with severity of contracture and patient age and include soft-tissue release, femoral shortening-extension osteotomy, gradual correction with Ilizarov, and femoral anterior epiphysiodesis. The presence of pterygium greatly complicates treatment, given the high rate of complications reported. Hyperextension deformities (recurvatum, anterior subluxation, and dislocation) have better prognosis for walking ability. Surgical options include percutaneous (or mini-open) quadriceps tenotomy, open quadricepsplasty, and femoral shortening osteotomy with limited arthrotomy. Knee dislocations usually require surgery and should be reduced early.

Paediatric Orthopaedic Diagnosis

“…Flexion knee deformities are very common in children with arthrogryposis (Bernstein 2002 ;Bevan et al 2007 ; Lampasi et al 2012 ;Sarwark et al 1990 ). The deformity is usually very rigid with minimal passive motion; active motion is usually not present.…”

“…3.8a-c ). Knee dislocation is rare in arthrogrypotic extension contractures of the knee (Bevan et al 2007 ;Lampasi et al 2012 ) although proximal and lateral migration of the patella is commonly seen (Borowski et al 2008 ).…”

Guided Growth for Correction of Knee Flexion Contracture in Patients with Arthrogryposis: Preliminary Results

“…Сгибательные контрактуры коленных суставов при артрогрипозе встречаются у 22-67 % детей [1][2][3] . Именно эти деформации значительно изменяют кинематику ходьбы, снижают комфорт передвижения или делают его невозможным [4,5] .…”

“…Для лечения ригидных контрактур существуют различные хирургические методы: мягкотканный релиз с использованием аппарата Илизарова или без него, разгибательная надмыщелковая остеотомия бедренной кости, гемиэпифизеодез передней части дистальной зоны роста бедренной кости . Из многообразия методов хирургического лечения сложно выбрать наиболее эффективный, так как выполнение мягкотканных релизов достаточно часто приводит к рецидивам деформации [2,7], остеотомии костей нельзя применять у растущих детей из-за высокого риска ремоделирования кости [8] . По данным R .…”

“…DelBello (1996), эффект надмыщелковой остеотомии нейтрализуется со скоростью 1° в месяц [9,10] . Метод временного гемиэпифизеодеза является безопасным и малоинвазивным по сравнению с другими вариантами хирургического лечения [2,4,[11][12][13] . Нам удалось найти лишь несколько работ, касающихся лечения пациентов со сгибательными контрактурами коленных суставов при артрогрипозе с помощью этого метода [4,6,[12][13][14] .…”