Les outils financiers dans les hôpitaux : penser leur déploiement au-delà de la dimension technique

Abstract

En France, les réformes hospitalières ont été accompagnées par le déploiement, depuis le niveau national, d’outils financiers relativement standardisés dans leur format et leur structure. Pourtant, la mise en œuvre de ces outils aboutit à des situations d’utilisation et des effets très variés selon les établissements. Comment rendre compte de cette diversité ? Et comment réfléchir au déploiement de nouveaux outils de gestion dans un contexte hospitalier ? Nous proposons une grille d’analyse socio-technique du déploiement des outils fondée sur cinq dimensions et nous en illustrons le potentiel interprétatif à partir de trois études de cas de déploiement de CREA dans des hôpitaux publics.

Vers un management des tensions de gouvernance publique dans les établissements de santé ?

“…Dans le secteur de la santé, leurs causes ont été déjà illustrées de manière très exhaustive (Grenier et Ibrahim, 2015). La variété et la superposition de logiques différentes (institutionnelles et professionnelles) (Pierru, 2012), la diversité des parties prenantes et la dispersion des noeuds de pouvoir (Grenier, 2009), les pressions financières (Bérard et al 2015), les conflits éthiques (Bérard, 2010), les conflits entre innovation et normalisation des pratiques hospitalières et médicales (Marival et al 2015) sont les principales tensions recensées dans la littérature récente. En revanche, dans le contexte macro et micro économique actuel des établissements de santé, aux yeux des gestionnaires comme des personnels, ces déterminants apparaissent souvent difficilement surmontables ou gérables.…”

BYOD et innovations managériales en contexte hospitalier : mise en évidence d’une logique d’adoption inversée

“…Le milieu hospitalier est particulièrement concerné par le phénomène du BYOD et devient donc le siège de nombreuses innovations managériales. Ces innovations sont d'autant plus importantes à considérer que l'hôpital, mû par des logiques de rentabilité (Crémieux et al, 2013 ;Bourret et al, 2013 ;Bérard et al, 2015 ;Valette et al, 2015 ;Holcman, 2016), est amené à innover en transformant ses pratiques managériales (Djellal et al, 2004 ;Djellal, 2014), dépassant ainsi l'innovation thérapeutique ou technologique (Nobre, 2013a ;2013b).…”

“…Dans un tel contexte, la génération d'innovations managériales, lesquelles comprennent le critère de nouveauté étendu à l'introduction de pratiques, de processus ou de techniques de management (Birkinshaw et al, 2008), représente un intérêt manifeste. Ceci en particulier pour les hôpitaux aujourd'hui soumis à de profondes mutations induites par des exigences de rentabilité (Crémieux et al, 2013 ;Bourret et al, 2013 ;Bérard et al, 2015 ;Valette et al, 2015 ;Holcman, 2016) et qui les contraignent à innover (Djellal et al, 2004 ;Djellal, 2014), en transformant leurs pratiques managériales au-delà de l'innovation thérapeutique ou technologique (Nobre, 2013a ;2013b).…”

Accompagner la mort, organiser la fin de vie

“…Cependant, certaines recherches montrent que les médecins parviennent à maîtriser l'utilisation du système de mesure, voire à le manipuler à leur avantage (Georgescu et Naro, 2012), ce qui limite les possibilités de surveillance. Il faut donc se garder de supposer un effet direct et automatique de la réforme sur les pratiques : si les outils influencent les pratiques et les représentations, leur impact dépend de contextes d'appropriation locaux (Bonnier et al, 2014 ;Bérard et al, 2015 ;Saulpic et al, 2016). Sous l'effet des transformations organisationnelles et des réductions budgétaires, les contraintes pèsent pourtant de plus en plus sur le travail de l'ensemble du personnel des structures de soin.…”