En France, les réformes hospitalières ont été accompagnées par le déploiement, depuis le niveau national, d’outils financiers relativement standardisés dans leur format et leur structure. Pourtant, la mise en œuvre de ces outils aboutit à des situations d’utilisation et des effets très variés selon les établissements. Comment rendre compte de cette diversité ? Et comment réfléchir au déploiement de nouveaux outils de gestion dans un contexte hospitalier ? Nous proposons une grille d’analyse socio-technique du déploiement des outils fondée sur cinq dimensions et nous en illustrons le potentiel interprétatif à partir de trois études de cas de déploiement de CREA dans des hôpitaux publics.
Vol 31/4 | 2014Les politiques du chiffre, entre "managérialisation" du politique et politisation du managementLe déploiement d'outils financiers dans le cadre de la réforme du système de soins : quand les acteurs les utilisent parce que c'est ce qu'il convient de faire
RésuméLes hôpitaux publics en France ont récemment été le théâtre de nombreuses réformes conduisant à conférer, dans le pilotage des établissements, une place plus importante à la dimension économique et inancière de la performance et aux outils et indicateurs qui leur sont associés. Plusieurs recherches menées dans d'autres contextes nationaux sur le déploiement de systèmes inanciers de mesure de la performance ont mis en évidence des comportements de rejet ou d'appropriation des nouveaux outils et indicateurs par les acteurs dans les établisse-ments, dans un souci délibéré de protection de leurs activités ou de leurs intérêts. Les études empiriques dans le contexte français montrent une grande variété dans la mise en oeuvre locale de systèmes de mesure conçus de façon centralisée au niveau national. À partir d'une étude de cas, nous proposons d'apporter une contribution à la documentation des pratiques dans le contexte français et à la compréhension de la façon dont les professionnels médicaux réagissent à l'introduction de nouveaux outils de mesure des performances. Nous proposons que les acteurs utilisent ces outils non parce qu'ils seraient utiles et eicaces, ou qu'ils seraient susceptibles de servir leurs intérêts, mais parce que les mettre en oeuvre est ce qu'il convient de faire, suivant en cela une logique de conformité (March et Olsen, 1976, 2004. Nos analyses peuvent conduire à adapter la façon dont les outils de gestion sont déployés dans les hôpi-taux.
AbstractThe implementation of financial tools in the context of healthcare reform: when organisational members use tools because that is the proper thing to do. Numerous reforms have recently been implemented in French public hospitals. They notably have placed more emphasis on hospitals' economic and inancial performance dimensions and the associated performance measurement tools and metrics. Research conducted in various national contexts on the implementation of inancial performance systems in healthcare organizations have emphasized how actors have either rejected the new systems, or appropriated the new metrics and tools to deliberately protect their interests and activities.In the French context, empirical studies have indicated that performance measurement systems designed centrally at the national level have actually been implemented in a variety of ways in the adopting hospitals. Based on a case study, we aim at further documenting practices in the French context and at developing our understanding of the ways by which medical professionals react to the introduction of new performance measurement tools. We argue that actors do not use these devices because they are useful and eicient, or because implementing them would meet their interests. Actors would rather seem to use th...
Cet article analyse comment les outils financiers favorisent l’hybridation médico-financière dans un hôpital français. L’étude identifie des mécanismes liés à la conception et à la mobilisation des outils financiers qui peuvent faciliter les apprentissages croisés entre acteurs financiers et non-financiers et une double hybridation des expertises et des pratiques médicales et comptables. Elle permet aussi de clarifier le concept d’hybridation, comme la mise en relation et la transformation d’entités séparées. Cela souligne d’une part l’importance de l’apprentissage des liens entre évaluation financière et activité opérationnelle, d’autre part que les apprentissages concernent aussi les acteurs financiers ; l’hybridation de leur expertise et pratiques pouvant faciliter l’hybridation médico-financière.
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