Les enjeux de l'évaluation de la performance : Dépasser les mythes

Abstract

Sommaire Depuis les années 90, la plupart des pays occidentaux se sont dotés de cadres et d'outils d'évaluation de la performance des organisations et des systèmes de santé. Paradoxalement, malgré l'abondance de ces instruments, ce champ reste face à plusieurs enjeux théoriques, méthodologiques et d'utilisation qui sont irrésolus. Conceptuellement, la notion de performance et les éléments qui la composent sont flous et peu ancrés théoriquement. Méthodologiquement, on assiste à une multiplication de mesures ne répondant pas toujours aux critères de fiabilité, de validité et d'utilité, et ne permettant pas de saisir la complexité de ce concept. Enfin en termes d'utilisation, les résultats de l'évaluation ne sont pas utilisés à leur plein potentiel afin de permettre une amélioration continue de la performance. Cet article a pour objectif d'analyser ces enjeux en déconstruisant les mythes qui freinent le développement de cadres innovants et mieux adaptés aux besoins des décideurs. Il vise également, afin de répondre à ces enjeux, à proposer des innovations sur la base du modèle d'évaluation globale et intégrée des systèmes de santé.

Recentralization and vertical alignment in the French health‐care system

“…Despite a strengthening of the center, preliminary assessments of NPM reforms underscore difficulties in using DRGs (Moisdon, ) to guide policy‐making (Or, ) and to compensate care providers adequately (the same DRG scale is used for both public and private providers even though they fulfill different missions). Moreover, economic evaluations suffer from assumptions used in economic modeling and conflicts of interest (Merlo, Page, Ratcliffe, Halton, & Graves, ; Thiebaut, Champagne, & Contandriopoulos, ). Daunting challenges such as hypercomplexity (Klein & Young, ; management tools such as DRGs did not simplify the public management exercise) and gaming (i.e., the up‐coding of a disease into an upper DRG category benefiting from a higher compensation rate) remain (Gao, ; Lowe & Wilson, ).…”

Critical Evaluations of the French Health Care Accounting Indicators: The Use of Drgs

“…Conceptually, there is a lack of a consensus on what constitutes 'good-quality' care (Baker et al, 2008). The notion of performance remains vague (Thiebaut, et al, 2015), as every stakeholder, including the government, physicians and patients, is likely to have their own definition and interpretation of quality indicators. As of now, quality control is pursued via specific programs such as the nosocomial infection control and prevention programs, or pay-for-performance programs where primary care physicians collect premiums for improving the quality of care for chronic patients, or via a dedicated public agency such as the Teaching, Research, and Innovation Commission or 'Mission d'Enseignement, de Recherche, de Reference et d'Innovation'.…”