Leptospirosis of the lung: radiographic findings in 58 patients

Im, Jung Gi; Yeon, KM; Han, Man-Seok; Kim, C W; Webb, W. Richard; Lee, J S; Han, Yong Chol; Chang, William; G, J

doi:10.2214/ajr.152.5.955

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“…A ocorrência de sintomas pulmonares na leptospirose humana é reconhecida desde a década de 1950 (Silverstein 1953) e para alguns autores o envolvimento pulmonar pode ser a principal manifestação da doença em alguns casos (Poh & Soh 1970, Im et al 1989, Sehgal et al 1995, principalmente na forma de síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) (Berendsen et al 1984, Allen et al 1989, Alani et al 1993, Emmanouilides et al 1994, Carvalho & Bethlem 2002, Luks et al 2003, Dolhnikoff et al 2007), entretanto, a maior parte das revisões de literatura sobre SARA sequer trazem leptospirose com causa (Luks et al 2003). Vários são os padrões histológicos que podem ocorrer em um quadro clínico de SARA, mas a lesão alveolar difusa (Ware & Matthay 2000, Patel et al 2004) e a hemorragia alveolar difusa (Im et al 1989, Yersin et al 2000, Patel et al 2004) são os mais frequentemente descritos em humanos com leptospirose.…”

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Aspectos anatomopatológicos da leptospirose em cães: 53 casos (1965-2011)

et al. 2012

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Os aspectos anatomopatológicos da leptospirose foram estudados em 53 cães que tiveram diagnóstico definitivo confirmado por imuno-histoquímica do tecido renal. Na necropsia, as principais lesões observadas incluíram icterícia (79,2%) e hemorragia (75,5%), principalmente no pulmão (56,6%). Alterações macroscópicas hepáticas (56,6%) e renais (50,9%) foram frequentes e caracterizavam-se principalmente por descolorações (30,2% e 32,1% respectivamente), acentuação do padrão lobular hepático (26,4%) e estriações brancas na superfície de corte dos rins (22,6%). Lesões extrarrenais de uremia ocorreram na metade dos casos (50,9%). Hepatomegalia (11,3%), nefromegalia (9,4%) e irregularidade da superfície capsular dos rins (3,8%) foram menos comuns. Na histologia dos rins (n=53), as lesões encontradas (98,1%) foram quase que exclusivamente agudas ou subagudas (96,2%) e caracterizavam-se por graus variados de nefrose tubular (86,8%) e nefrite intersticial não supurativa (60,4%), com evidente dissociação degenerativo-inflamatória. Na histologia do fígado (n=42), as lesões encontradas (97,6%) eram constituídas principalmente por dissociação dos cordões de hepatócitos (78,6%), colestase intra-canalicular (33,3%) e necrose hepática (31%). Lesões reativas, como hipertrofia das células de Kupffer, leucocitostase sinusoidal e infiltrado inflamatório mononuclear nos espaços porta, foram vistas em muitos casos (42,8%). Na histologia do pulmão (n=28), hemorragia (85,7%) e edema (57,1%) alveolares foram muito prevalentes. Neutrófilos e macrófagos nos espaços alveolares (35,7%) e neutrófilos no interior de pequenos vasos pulmonares (17,9%) também foram achados frequentes. Os resultados aqui demonstrados devem servir de alerta aos patologistas veterinários brasileiros, pois a apresentação anatomopatológica da leptospirose canina em nossa região (Região Central do Rio Grande do Sul, Brasil) não se modificou nos últimos 50 anos, mantendo-se semelhante àquela descrita internacionalmente até a década de 1980, mas muito diferente do que é atualmente reconhecido para os Estados Unidos, o Canadá e parte da Europa Ocidental. Recomendamos que os critérios histopatológicos para o diagnóstico da leptospirose canina devem incluir a presença concomitante de nefrite tubulointersticial aguda ou subaguda, hepatite reativa não específica e lesão alveolar difusa, incluindo hemorragia alveolar difusa com capilarite, em um cão que durante a necropsia demonstre icterícia, hemorragias e lesões extrarrenais de uremia na ausência de esplenomegalia.

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Aspectos anatomopatológicos da leptospirose em cães: 53 casos (1965-2011)

et al. 2012

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“…Tosse está presente em 25% a 33% dos casos na maioria dos estudos. Costuma ser pouco produtiva, começando um a quatro dias depois do início da doença e durando três a quatro dias (7,10,11) . No estudo de Heath et al, ocorreu tosse em 23% dos 345 pacientes, dor pleurítica em 1% e hemoptise em 3% (10) .…”

Section: Discussionunclassified

“…No estudo de Heath et al, ocorreu tosse em 23% dos 345 pacientes, dor pleurítica em 1% e hemoptise em 3% (10) . Na série de Im et al, com 51 pacientes, 63% tiveram tosse, 55% dispnéia e 50% hemoptise (11) . Hemoptise foi observada em 3% a 25% dos casos na maioria dos estudos, embora Im et al tenham notado essa manifestação em 50% de seus casos (10) .…”

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“…Essa ampla variação reflete diferenças, quer na virulência da doença em variadas partes do mundo, quer na reatividade individual e/ou na seleção dos pacientes. Garcia et al encontraram lesões pulmonares em 50% de 26 pacientes com leptospirose; Dupont et al, no Caribe Francês, em 49%, e Im et al, na Coréia, em 64% dos casos (8,16,11) . Estes últimos pesquisadores avaliaram as manifestações radiológicas de 58 pacientes com leptospirose na Coréia do Sul.…”

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“…Lee et al encontraram prevalência de anormalidade radiológica nos pacientes anictéricos três vezes maior que nos pacientes ictéricos (16) . Em contraste, investigadores do Laboratório de Pesquisa do Hospital Soviet Friendship e do Hospital Peking People's encontraram prevalência de anormalidades radiológicas em pacientes ictéricos duas vezes maior que em pacientes anictéricos, enquanto Im et al não verificaram diferença entre os dois grupos (7,11) .…”

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Pneumonia por leptospirose

2002

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A leptospirose é uma doença infecciosa caracterizada pelo envolvimento de múltiplos sistemas. O acometimento pulmonar é comum, geralmente leve e freqüentemente negligenciado. Quando os sintomas respiratórios são a principal manifestação da doença, existe grande possibilidade de confusão diagnóstica. Os autores apresentam um caso de pneumonia grave por leptospirose, com o objetivo de chamar a atenção para esta possibilidade etiológica no diagnóstico diferencial das pneumonias comunitárias, especialmente quando há um perfil epidemiológico suspeito. ratos, cachorros, bovinos e suínos (3) . O homem é acometido ao entrar em contato direto ou indireto (via água) com a urina desses animais, principalmente de roedores infectados. As portas de entrada habituais são a pele ínte-gra ou não, principalmente dos pés, e a mucosa oral, nasal e conjuntival expostas e intactas (1,4,5) . A forma clássica da leptospirose com grave disfunção renal e hepática, febre alta, diátese hemorrágica, confusão mental, colapso cardiovascular e significativa mortalidade foi descrita pela primeira vez por Adolf Weil, em 1886. Esta apresentação é conhecida como doença de Weil e está presente em 5 a 10% dos infectados (2) .A leptospira, penetrando na mucosa ou pele não ínte-gras, dissemina-se pela corrente sanguínea, atingindo todos os órgãos. A leptospirose caracteriza-se por uma vasculite, sendo o dano às células endoteliais capilares a causa básica das manifestações clínicas, tais como disfunção tubular renal, hepática, miocardite e hemorragia pulmonar (5,6) . A lesão é provavelmente devida a depósitos de complexos imunes nos pequenos vasos dos órgãos acometidos. A ativação da resposta imunoinflamatória determina a liberação de diversos fatores humorais, gerando o processo inflamatório (2,4) . No pulmão encontra-se pneumonite hemorrágica que irá variar de intensidade. A mi-INTRODUÇÃO A leptospirose é uma doença multissistêmica, de causa infecciosa, causada por leptospiras patogênicas, caracterizando-se por amplo espectro de manifestações clínicas, variando desde infecção inaparente até doença fulminante e fatal (1) . As leptospiras são espiroquetas aeróbicas que se dividem em duas espécies: L. interrogans e L. biflexa. O complexo interrogans contém mais de 200 sorovares agrupados em 25 sorogrupos (2) . Quatro desses sorovares são responsáveis pela maioria dos casos de doença no homem: L. icterohaemorrhagiae, L. canicola, L. pomona e L. autumnalis. A leptospirose é primariamente infecção de animais silvestres e domésticos, principalmente

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Pneumonia

Seaton¹

2000

Crofton and Douglas's Respiratory Diseases

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Leptospirosis of the lung: radiographic findings in 58 patients

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Aspectos anatomopatológicos da leptospirose em cães: 53 casos (1965-2011)

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Pneumonia por leptospirose

Pneumonia

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