Learning-by-Concordance (LbC): introducing undergraduate students to the complexity and uncertainty of clinical practice

Abstract

Background: A current challenge in medical education is the steep exposure to the complexity and uncertainty of clinical practice in early clerkship. The gap between pre-clinical courses and the reality of clinical decision-making can be overwhelming for undergraduate students. The Learning-by-Concordance (LbC) approach aims to bridge this gap by embedding complexity and uncertainty by relying on real-life situations and exposure to expert reasoning processes to support learning. LbC provides three forms of support: 1) expert responses that students compare with their own, 2) expert explanations and 3) recognized scholars’ key-messages.Method: Three different LbC inspired learning tools were used by 900 undergraduate medical students in three courses: Concordance-of-Reasoning in a 1st-year hematology course; Concordance-of-Perception in a 2nd-year pulmonary physio-pathology course, and; Concordance-of-Professional-Judgment with 3rd-year clerkship students. Thematic analysis was conducted on freely volunteered qualitative comments provided by 404 students.Results: Absence of a right answer was challenging for 1st year concordance-of-reasoning group; the 2nd year visual concordance group found radiology images initially difficult and unnerving and the 3rd year concordance-of-judgment group recognized the importance of divergent expert opinion.Conclusions: Expert panel answers and explanations constitute an example of “cognitive apprenticeship” that could contribute to the development of appropriate professional reasoning processes.

Impact of panelists’ experience on script concordance test scores of medical students

“…SCT examination scores were immediately given to the students but were not included in their final year examination score. Immediate feedback was made available to participating students with global answers by experts and detailed comments by two individual experts for each item as proposed by Fernandez et al [16]. In France, all undergraduate students have similar curricular plans, teaching staff availability, learning methodologies and assessment formats which prepare them for the same national final exam.…”

Le compagnonnage cognitif : une approche pédagogique à explorer pour le développement du raisonnement clinique infirmier? - Cognitive Companionship: a potential pedagogical approach to developing clinical reasoning in nursing?

“…Citons, par exemple, les exercices d'explication ou de questionnement en milieu clinique, les séances d'apprentissage par problèmes, les séances de débreffage lors d'immersions en simulation clinique, la schématisation interactive, etc. Récemment, des travaux de recherche sur la formation par concordance Fernandez et al, 2016;Foucault, Dubé, Fernandez, Gagnon, et Charlin, 2015) permettent aussi d'envisager des pistes de réflexion intéressantes, notamment sur ce mode d'accompagnement pédagogique en situation authentique de pratique complexe. Une formation par concordance est basée sur l'utilisation formative d'un test de concordance de scripts (TCS) et elle comprend plusieurs scénarios cliniques rédigés à partir de problèmes mal définis .…”

“…Une formation par concordance est basée sur l'utilisation formative d'un test de concordance de scripts (TCS) et elle comprend plusieurs scénarios cliniques rédigés à partir de problèmes mal définis . Ces scénarios visent à évaluer le raisonnement clinique de l'étudiante dans un contexte d'ambigüité et d'incertitude, illustrant des circonstances professionnelles authentiques et de comparer son raisonnement à ceux d'un panel d'expertes ayant répondu préalablement aux scénarios présentés Fernandez et al, 2016;Foucault et al, 2015). La structure de présentation de l'outil de formation par concordance est rédigée à l'image du processus cognitif hypothético-déductif du RCI (Charlin, Gagnon, Sibert, et Van der Vleuten, 2002;Charlin et Van der Vleuten, 2004) où les scripts sont activités et mobilisés à la résolution d'un problème.…”

“…Les avancées technologiques actuelles permettent l'élaboration d'une myriade de stratégies éducatives pour aborder un compagnonnage cognitif dit numérique, notamment les cyber apprentissages, les forums d'échanges, les webinaires, les jeux sérieux (serious games) ou les jeux interactifs, etc. L'emploi d'environnements numériques à l'apprentissage rend facilement accessible le recours d'expertes du domaine en plus de joindre un nombre important d'étudiantes (Fernandez et al, 2016).…”

“…De plus, elle permet une participation légitime périphérique (Lave, 1997;Lave et Wenger, 1991) : une reconnaissance et une contribution des expertes du domaine à la construction des savoirs de la discipline pour favoriser le développement optimal du raisonnement chez les étudiantes, et ce, avant leur accès à la profession. Enfin, elle assure une transition harmonieuse entre les savoirs et l'application subséquente de ceux-ci à la pratique clinique (Fernandez et al, 2016).…”