Le syndrome de la pince aorto-mésentérique chez l’enfant : à propos d’un cas primitif

Abstract

Le syndrome de la pince aorto-mésentérique résulte de la compression du troisième duodénum entre l'artère mésentérique supérieure et l'aorte. Elle détermine un tableau d'occlusion intestinale haute aiguë ou chronique. Nous faisons une revue de la littérature à partir d'un cas de syndrome de la pince aorto-mésentérique. Il s'agit d'un nourrisson de 16 mois suivi pour des vomissements alimentaires évoluant depuis l’âge de 03 mois et rebelles au traitement médical. Il s'agit de vomissements postprandiaux tardifs d'apparition intermittente, améliorés par la position de décubitus ventral. Le bilan radiologique composé d'une radiographie de l'abdomen sans préparation, d'un transit oeso-gastroduodénal (TOGD) et d'un angioscanner a permis d'aboutir au diagnostic d'obstruction extrinsèque et incomplète du 3ème duodénum par la pince aorto-mésentérique. Une dérivation interne par duodéno-jéjunostomie sur anse en oméga a permis de contourner l'obstacle vasculaire avec des suites simples. Le TOGD de contrôle du 9ème jour postopératoire a montré une bonne perméabilité de l'anastomose duodéno-jéjunale. Les vomissements ont disparu et on note un gain pondéral de 2 kg en 3 mois. Les vomissements chroniques chez le nourrisson sont d’étiologies variées. L'obstacle siégeant au 3ème duodénum est le plus souvent dû à une pince aorto-mésentérique. Malheureusement ce diagnostic est rarement porté surtout en Afrique probablement du fait de l'insuffisance des moyens diagnostiques en particulier dans les zones reculées. Le traitement peut être fait par les moyens chirurgicaux ou nutritionnels.

Superior Mesenteric Artery Syndrome, a Rare Complication of Severe Malnutrition: Two Cases from a Subsaharian Endocrinology Department

“…The causal link between malnutrition and AMCS was clear in our first patient, who presented with malnutrition due to reduced food intake following an appendectomy. In the three cases previously reported in Senegal, SMAS was primary in a 16-monthold infant [6], secondary to scoliosis surgery in a 25-year-old patient [7] and to a gastric tumour in a 46-year-old patient [8]. In our second patient, the malnutrition could be of multifactorial origin, with lack of intake linked to the loss of autonomy secondary to her neuropathy, and of malabsorptive origin attributable to the cholestasis syndrome [1] [13].…”

“…This clinical entity is rarely reported in Senegal. Three previously reported cases were described, all in surgical settings [6] [7] [8]. Here, we present two cases of patients hospitalised in the Internal Medicine, Endocrinology, Diabetology, and Nutrition Department of the NHC of Pikine with SMAS secondary to severe malnutrition.…”

Syndrome de la pince aorto-mésenterique sur cancer gastrique: à propos d’un cas

“…Ils sont aggravés par les repas et le décubitus dorsal, soulagés par le décubitus latéral gauche et la position assise [ 8 , 10 , 12 ]. Cette symptomatologie, retrouvée chez notre patient, pose le problème de diagnostic différentiel et évoque plutôt une tumeur gastrique, un ulcère gastro-duodénal sténosant ou une atrésie duodénale chez l´enfant [ 12 , 13 ]. L´association cancer antro-pylorique et SPAM chez notre patient, font douter sur l´origine de la symptomatologie.…”

Forme précoce du syndrome de Wilkie: complication rare de la chirurgie pour scoliose à propos d’un cas et revue de la littérature

“…Le diagnostic est également conforté par la mesure de l’angle de la pince qui était de 7° sur les clichés scannographiques avec injection de produit de contraste. D’après les données de la littérature, normalement cet angle est compris entre 45° et 60° alors qu’en cas de syndrome de la pince aorto-mésentérique, l’angle se ferme et ne mesure plus qu’entre 6° à 15° [ 1 , 11 , 12 ]. Il nous paraît important dès lors, que l’anesthésiste en charge de ces patients durant cette période péri-opératoire ne devrait pas ignorer cette complication chirurgicale.…”