L'usage des indicateurs de performance sur la qualité-sécurité des soins : le cas de l'indicateur de tenue du dossier anesthésique

Abstract

Les indicateurs de qualité se multiplient à l’hôpital. Ils ont pour objectif affiché par les pouvoirs publics d’améliorer les pratiques médicales et maîtriser les risques. Or, la recherche en gestion montre que l’usage réel des indicateurs diffère souvent de la doctrine et que leur déploiement n’implique pas nécessairement appropriation. Dans cette perspective, l’article analyse l’usage d’un indicateur de tenue du dossier anesthésique (DAN). Il s’appuye sur une étude qualitative menée dans quatre hôpitaux ainsi qu’à la Haute Autorité de Santé (HAS) et la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR). Les résultats révèlent que le périmètre d’appropriation de l’indicateur dans les établissements est limité mais qu’il a a des répercussions sur l’ensemble des équipes, notamment par la modification de la structure du dossier anesthésique. On note aussi des pratiques émergentes comme l’utilisation de l’indicateur dans la négociation de moyens par les service, et au niveau de la SFAR dans le réinvestissement pour la recherche.. Cette étude contribue à une meilleure compréhension de la façon dont les professionnels de santé s’emparent des outils de pilotage de la qualité, en créant parfois des usages non prescrits par les concepteurs. Elle apporte également un éclairage sur le rôle des sociétés savantes dans le déploiement des politiques publiques.

Recentralization and vertical alignment in the French health‐care system

“…While cybernetic systems (Malmi & Brown, ) that preside over the paradoxical relationship between medicine, management, and control have limited convergence with physicians' professional norms such as autonomy and freedom of prescription (Berard, ), many physicians were able to preserve stability of the system by internalizing some NPM tools. They turned them into constructive compromise (Oldenhof, Postma, & Putters, ) and capitalized on quality management programs such as the patient medical file to negotiate supplementary funding and reorient investment in research, though that use was not originally intended by policy makers (Gomez et al, ). This gives further credence to Buffat's “enablement thesis” (i.e., frontline workers are able to use technologies to obtain additional action resources) and proves that accountability can serve the accountor's interest (Karsten, ).…”

Les indicateurs qualité et l’intégration bureaucratique de l’hôpital

“…Dans certains contextes locaux, ces professionnels jouent même un rôle de « diffuseurs » des démarches d'évaluation et de mesure de l'activité et de la qualité. Dans un établissement enquêté, les anesthésistes, très impliqués dans l'élaboration et l'aménagement du dossier anesthésique, disposent ainsi d'un logiciel spécifique, semble-t-il largement diffusé dans la spécialité, à travers lequel ils peuvent mesurer et améliorer leurs pratiques (Gomez et al, 2012). De fait, ils se trouvent en position privilégiée pour identifier des anomalies, erreurs ou dysfonction nements survenant au bloc opératoire et jouent un rôle pivot, par rapport aux chirurgiens en particu lier.…”

“…Elle se dif férencie d'une analyse en termes d'usage, que l'on retrouve fréquemment dans la littérature sur l'appropriation des instruments de gestion, notamment à l'hôpital. Ce dernier type d'ap proches tend souvent à opposer des usages « bureaucratiques », limités à une mise en conformité déconnectée des préoccupations de changements des pratiques réelles et des usages jugés plus vertueux, qui passent par l'apparition de nouvelles « interactions », « négociations » ou « médiations » entre acteurs et auraient davantage de chances de produire des effets sur les pratiques réelles (Bérard, Gloanec, & Minvielle, 2009 ;Gomez et al, 2012 ;Crémieux, Saulpic, & Zarlowski, 2012). Le terme bureau cratique ne qualifie pas ici des usages mais plutôt la nature des reconfigurations organisationnelles qui accompagnent le déploiement des indicateurs qualité.…”