Kieferorthopädisch-kieferchirurgische Therapie Erwachsener

Schnittstelle KFO/MKG-Chirurgie – interdisziplinäre Therapie

“…Auch hier ist es für den Kieferorthopäden und MKG-Chirurgen sinnvoll, diese Entscheidung interdisziplinär gemeinsam zu treffen. Zudem müssen die Wünsche des Patienten Berücksichtigung finden, da eine kombiniert kieferorthopädisch-kieferchirurgische Therapie sehr zeitaufwändig und psychologisch belastend sein kann [22] und eine optimale Mitarbeit (Compliance) sowie Motivation des Patienten erfordert, was im Rahmen des Aufklärungsgespräches bereits deutlich ausgesprochen werden muss [23].…”

“…Zur Planung von Kombinationstherapien ist eine umfassende Diagnostik bestehend aus klinischer Untersuchung mit Funktionsanalyse mit arbiträrer Scharnierachsenbestimmung mittels Gesichtsbogen sowie der Anfertigung von Enface-und Profilfotos, Kiefermodellen, entsprechenden aktuellen radiologischen Aufnahmen (OPG, FRS), sowie in komplexen Fällen eine 3D-Bildgebung mittels DVT oder CT erforderlich, die idealerweise von Kieferorthopäde und MKG-Chirurg gemeinsam durchgeführt und bewertet wird [23]. Als differentialtherapeutische Hilfestellung für die Entscheidung für oder gegen einen orthognath-chirurgischen Eingriff kann dabei insbesondere die kephalometrische Analyse nach Hasund und Segner dienen [24].…”

“…Die kieferorthopädische Therapiestrategie vor orthognather Chirurgie richtet sich beim konventionellen Vorgehen nach der zugrunde liegenden Anomalie. Generell muss die Achsstellung der Frontzähne durch Aufrichtung derart korrigiert werden, dass ein ausreichender Overjet als Verlagerungsstrecke für den orthognathen Eingriff entsteht, d.h. dentale Kompensationen (Camouflage) der skelettalen Anomalie müssen aufgelöst und die Anomalie zunächst "verschlimmbessert" warden [23].…”

“…Die bimaxilläre OP stellt dabei aufgrund der kürzeren Verlagerungsstrecken in den individuellen Kiefern (max. 8 mm pro Kiefer) einen relativ stabilen Eingriff dar mit einer Wahrscheinlichkeit für signifikante postoperativen Veränderungen von < 20 %, wenn eine stabile Fixation mittels Plattenosteosynthese gewählt wird [23,35]. Demgegenüber gehört die reine Unterkiefer-Rückverlagerung neben der Oberkiefer-Kaudalverlagerung und Oberkiefer-Verbreiterung nach Proffit et al (2007) zu den 3 problematischen orthognath-chirurgischen Verfahren bezüglich ihrer Langzeitstabilität [34].…”

“…In dieser Zeit muss der Patient entsprechend flüssige Nahrung oder Sondenkost zu sich nehmen. Nach dieser Zeit sollte der OP-Splint vom Patienten weitere 2-3 Wochen unter Austausch der straffen Gummizüge durch herausnehmbare lockere Führungsgummis (Klasse-II/III-Elastics) getragen werden, welche einem Rezidiv vorbeugen und das Auffinden und korrekte Einstellen der neuen Okklusionsbeziehungen unterstützen [23]. Nach der Splintphase schließt sich die Feineinstellung der Okklusion und Stabilisierung des Therapieergebnisses an, welche meist 6 bis 12 Monate erfordert.…”