Juvenile idiopathic arthritis with involvement of the temporomandibular joint: the role of image examinations

Abstract

Purpose: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) has unknown etiology, and the involvement of the temporomandibular joint (TMJ) is rare in the early phase of the disease. The present article describes the use of computed tomography (CT) and magnetic resonance (MRI) images for the diagnosis of affected TMJ in JIA.Case description: A 12-year-old, female, Caucasian patient, with systemic rheumathoid arthritis and involvement of multiple joints was referred to the Imaging Center for TMJ assessment. The patient reported TMJ pain and limited opening of the mouth. The helical CT examination of the TMJ region showed asymmetric mandibular condyles, erosion of the right condyle and osteophyte-like formation. The MRI examination showed erosion of the right mandibular condyle, osteophytes, displacement without reduction and disruption of the articular disc.Conclusion: The disorders of the TMJ as a consequence of JIA must be carefully assessed by modern imaging methods such as CT and MRI. CT is very useful for the evaluation of discrete bone changes, which are not identified by conventional radiographs in the early phase of JIA. MRI allows the evaluation of soft tissues, the identification of acute articular inflammation and the differentiation between pannus and synovial hypertrophy.Key words: Juvenile idiopathic arthritis; temporomandibular joint; computed tomography; magnetic resonance imaging ResumoObjetivo: A artrite idiopática juvenil (AIJ) tem etiologia desconhecida e o envolvimento da articulação temporomandibular (ATM) é raro no estágio inicial da doença. Este artigo descreve o uso de imagens de tomografia computadorizada (TC) e de ressonância magnética (RM) para o diagnóstico de ATM afetada pela AIJ.Descrição do caso: Uma paciente de 12 anos de idade, leucoderma, portadora de AIJ com envolvimento de múltiplas articulações foi encaminhada ao Centro de Imaginologia para avaliação das ATMs. A paciente relatou dor na ATM e limitação de abertura bucal. O exame com TC helicoidal da região da ATM com reconstruções a 1 mm mostrou assimetria entre os côndilos mandibulares, erosão do côndilo direito e formação osteofítica. O exame de RM mostrou erosão do côndilo mandibular direito, osteófito, deslocamento sem redução e ruptura do disco articular.Conclusão: As desordens de ATM devido à AIJ devem ser cuidadosamente examinadas por modernas técnicas de imagem. A TC é muito útil para a detecção e avaliação de estruturas ósseas da ATM e permite o exame de alterações ósseas discretas, que não seriam identificadas por radiografias convencionais nas fases iniciais de AIJ. A RM permite a avaliação de tecidos moles, identificação de inflamação articular aguda e diferenciação entre hipertrofia sinovial e do pannus. Palavras

Dor e inflamação nas disfunções temporomandibulares: revisão de literatura dos últimos quatro anos

“…Alterações mais severas são o crescimento mandibular displásico, micrognatia em 30% dos casos, maloclusão em 69% dos casos e distúrbios da função oral. Vinte e cinco por cento dos pacientes com AIJ mostram comprometimento da ATM, com destruição articular que pode causar a típica alteração facial chamada de "bird face" -rosto de pássaro (EFFIO et al, 2010 Com os avanços tecnológicos, a radiologia contribuiu grandemente para o entendimento das patologias da ATM. A RNM tornou-se o padrão-ouro para avaliação das DTMs, por ser não-invasiva e retratar as principais estruturas anatômicas e o posicionamento do disco, além de detectar a presença de derrame articular ou da medula óssea.…”

“…A RNM dinâmica mostra, adicionalmente, o comportamento do disco durante os movimentos mandibulares (TASALI et al, 2011). Effio et al (2010), em um estudo de caso, concluíram que a tomografia computadorizada é útil na detecção de alterações ósseas, e a RNM na detecção de alterações dos tecidos moles, assim como da inflamação articular e diferenciação do tipo hipertrofia do tecido capsular e sinovial.…”

Approach to temporomandibular disorders in a patient with internal derangement type III associated with the presence of juvenile idiopathic arthritis: a case report

“…16 Thus, while CBCT provides a more detailed assessment of the anatomy of TMJ bone components with 3D images, high diagnostic quality and without obstruction and overlapping of anatomical structures, 7,8,10,14,19,22 MRI allows the assessment of soft tissues, the identification of acute joint inflammation and the differentiation between pannus and synovial hypertrophy. 7,22 In this context, MRI has become the gold standard for assessing TMJ in children with JIA, due to the assessment of both inflammation and joint damage. 8,[13][14][15]19 Unlike the exposed technique, the use of CBCT is not able to examine soft tissues and provides information only on arthritic sequelae resulting from a late diagnosis.…”

“…[1][2][3][4] Stipulated as the most common childhood rheumatic disease, 1,3,5,6 its cause and pathogenesis are not fully understood. 3,[6][7][8] It is considered that the individual genetic susceptibility and several environmental factors can lead to an imbalance of the immune system that posteriori can result in joint and systemic manifestations. 3 In addition, other etiologies may be related, such as the presence of infections, physical trauma, immune disorders and stress.…”

“…3 In addition, other etiologies may be related, such as the presence of infections, physical trauma, immune disorders and stress. 4,7 Like any other synovial joint, the temporomandibular joint (TMJ) can be involved in JIA. 9 TMJ can be affected unilaterally and bilaterally at the beginning or during the course of the disease, and can also often be the first and only affected joint.…”