Dor e inflamação nas disfunções temporomandibulares: revisão de literatura dos últimos quatro anos

Abstract

ResumoA articulação temporomandibular (ATM) é a articulação mais complexa do corpo humano e faz parte do s istema estomatognático. Amplamente estudada pelas ciências da saúde, as alterações nesta região são conhecidas por disfunção temporomandibular (DTM) e referem-se, normalmente, a processos inflamatórios e/ou danos teciduais. O presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão de literatura dos últimos cinco anos sobre DTMs, inflamação e dor. Foram encontrados quarenta e cinco artigos e permaneceram os vinte e cinco últimos artigos publicados de acordo com os critérios de inclusão. Os temas analisados foram: conceito de DTM, dor e inflamação nas DTMs; tratamentos e exames diagnósticos da inflamação nas DTMs; patologias associadas às DTMs. Fica claro o envolvimento de mediadores inflamatórios nas patologias da ATM assim como a relação entre dor e inflamação nesta articulação. O sistema nervoso central assim como hormônios, sexo, idade, grau e severidade da disfunção fazem parte das alterações e influenciam a dor e a inflamação. Exames radiológicos como a ressonância magnética (padrão-ouro), tomografia computadorizada e ultrassonografia devem ser realizados quando do aparecimento da sintomatologia, visando à prevenção de desgastes articulares e de piora do quadro em longo prazo. Palavras-chave: Articulação temporomandibular. Dor. Inflamação. Disfunção temporomandibular. AbstractThe temporomandibular joint (TMJ) is the complex articulation of the human body and is part of the s tomatognathic system. Widely studied by the sciences of health, changes in this region are known for temporomandibular disorders (TMD) and usually refer to inflammatory processes and / or tissue damage. The present study aims to conduct a literature review of the last five years on TMD, inflammation and pain. We found forty-five articles and twenty-five published articles remained in accordance with the criteria for inclusion. The subjects discussed were: the concept of TMD pain and inflammation in TMD, treatments and diagnostic tests of inflammation in the TMDs, pathologies associated with TMD. Clearly the involvement of inflammatory mediators in TMJ disorders and the relationship between pain and inflammation in this joint. The CNS as well as hormones, sex, age, level and severity of dysfunction are part of the changes and influence pain and inflammation in TMD. Radiological examinations such as MRI (gold standard), CT and U.S. should be performed when the onset of symptoms in order to prevent joint wear and worsening of the long term.

Alterações na A.T.M. em pacientes diagnosticados com artrite reumatoide

“…É significante ressaltar que doenças como DTM e cefaleia são de extrema prevalência na população podendo ocorrer em um mesmo indivíduo, de forma que a correlação de dependência entre essas duas alterações ainda apresenta-se controversa. (Lopes et al, 2010)…”

Associação entre a sintomatologia dolorosa e a disfunção temporomandibular

“…Essas alterações geram, consequentemente, injúrias teciduais, sendo estas injúrias, um fator precedente para a ativação da cascata de inflamação e do sistema complemento 12 . Assim, promove liberação dos mediadores da inflamação como: Serotonina (5-HT) 11 , as interleucinas IL-4 e IL-6, Prostaglandinas (PG), glutamato, estradiol, receptor Fc III (FCRIII), proteínas Wnt (Wnt-5A), proteína S100A12 (Calgranulina C), as Metaloproteinases (MMPs) e o TNF-α 13 . Além disso, há um aumento de íons Cálcio (Ca 2+ ) nas sinapses nervosas, principalmente nos terminais pós-sinápticos dos neurônios, excitam as fibras nervosas tipo C, causando uma sensibilização central, o que resulta na hiperalgesia e aumento dos espasmos musculares, o que contribui como importante fator de fadiga muscular e lesões musculares, consequentemente, a ocorrência da sintomatologia dolorosa a partir da excitação dos neurônios nociceptores na região 12,14 .…”

Desordem Temporomandibular e a Influência do Polimorfismo Genético

“…14 Os principais mediadores inflamatórios responsáveis por alterações da ATM, cursando ou não com sintomas de dor, são: interleucina IL-6 e IL-1, prostaglandinas (PG), glutamato, estradiol, serotonina (5-HT), receptor Fc III (FCRIII), proteínas Wnt (Wnt-5A), proteína S100A12 (Calgranulina C), metaloproteinases (MMP) e TNF-α. 15 O Ca2+ citoplasmático desempenha um papel importante na função normal da célula e seu acúmulo pode ser também um fator-chave que causa fadiga e lesões musculares. 4 As doenças degenerativas da ATM são também caracterizadas por um desequilíbrio na síntese e degradação de matrizes, mediadas por condrócitos e fibrocondrócitos na cartilagem e fibrocartilagem da ATM, resultando em uma perda progressiva de componentes da matriz extracelular da cartilagem articular e/ou osso subcondral.…”

“…19 Uma série de diferentes loci genéticos pode estar associada ao desenvolvimento desta patologia, cada um contribuindo com pequenos efeitos que interagem com exposições ambientais, determinando o curso e o resultado da desordem. 20 De acordo com um estudo realizado em 2011 21 Atualmente, a via metabólica de folato 25 , a via das metaloproteases (MMPs) 15 e do Catecol-O-metiltransferase 18 (COMT) têm sido estudadas na tentativa de encontrar alguma correlação com DTM, apresentando resultados promissores.…”