Roel Verheul Wim van den Brink en Kees van der VeldenSamenvatting Dit artikel geeft een overzicht van alle relevante literatuur over de samenhang van persoonlijkheidsstoornissen volgens DSM-III(R) en verslaving. De paragraaf 'Korte historische schets' beschrijft de ontwikkeling van het denken over de rol van persoonlijkheid en persoonlijkheidspathologie bij verslaving. In de paragraaf 'Prevalentie van comorbiditeit' worden dı´e steekproefkenmerken, diagnostische criteria en meetprocedure-factoren behandeld, die een belangrijke invloed op de geobserveerde prevalentie van As-II-stoornissen hebben. In 'Causale relaties' worden mogelijke oorzakelijke verklaringen voor het verband tussen As-II en verslaving en de beschikbare empirische steun voor deze verklaringen aan de orde gesteld. Vervolgens worden de beschikbare studies over het natuurlijk beloop en de behandelresultaten besproken. Ten slotte worden in de paragrafen 'Diagnostiek' en 'Behandelimplicaties' richtlijnen voor de meting van As-II-stoornissen en voor de indicatiestelling en de behandeling van verslaafden met persoonlijkheidsstoornissen gegeven.
IntroductieIn navolging van de ontwikkelingen in de psychiatrische hulpverlening wordt sinds enkele jaren ook in de verslavingszorg in toenemende mate onderschreven dat de diagnostiek van persoonlijkheidsstoornissen van belang kan zijn voor de behandeling. De vragen naar het waarom van dit belang en naar de mogelijke implicaties ervan zijn nog lang niet beantwoord. Wie van plan is om zich grondig in persoonlijkheidsstoornissen bij verslaafden te verdiepen, dient zich te realiseren dat we aan het begin van een vrijwel zeker lange ontwikkeling staan en dat we vooralsnog te maken hebben met een grotendeels braakliggend terrein. Persoonlijkheidsdiagnostiek en de meting van persoonlijkheidsstoornissen behoren tot de meer complexe onderdelen van de psychodiagnostiek. Voorts bestaan er talrijke relaties tussen persoonlijkheid en verslaving, die niet tot uitdrukking komen in een descriptief-diagnostische benadering, maar die wel degelijk van belang kunnen zijn voor de behandeling. Ten slotte staan we nog aan het begin van de ontwikkeling van praktische richtlijnen voor behandelinterventies en zijn we nog lang niet toe aan goed gefundeerde richtlijnen voor indicatiestelling.Wanneer we het bovenstaande goed tot ons hebben laten doordringen, zullen we in staat zijn de nieuwsgierigheid en openheid ten opzichte van ons onderwerp te ontwikkelen, die nodig zijn om te begrijpen wat we op dit moment wel en wat we nog niet weten. Alleen dan zullen we in staat zijn de vragen te stellen die nog niet beantwoord zijn, en het onderzoek uit te voeren dat nodig is om verder te komen. Alleen dan zullen we mogelijk in staat zijn om de schade te minimaliseren, die wij soms onvermoed -puur en alleen uit onwetendheid -berokkenen aan de clie¨nten die naast hun Roel Verheul (*) DRS. ROEL VERHEUL is klinisch-forensisch psycholoog, als promovendus aangesteld bij de Universiteit van Amsterdam, en als onderzoeker werkzaam bij het Amsterdam Institut...