Intraoperative Assessment of Atracurium-Induced Neuromuscular Block Using Double Burst Stimulation

Abstract

Paired train-of-four (TOF) and double burst stimuli (DBS) were administered to the ulnar nerve at the wrist in 25 patients (group 1) paralysed with atracurium 0.5 mg kg-1; responses were measured mechanically (except every third DBS response which was manually evaluated). Another 30 patients (group 2) received a DBS every 60 s. A post-tetanic count (PTC) was performed when the first response (D1) was palpated. There was a significant correlation between the twitch heights of the first TOF response (T1) and D1 and likewise between the twitch heights of both second responses (r = 0.9; P less than 0.001), but there was a significant difference in regression coefficients of these two correlations (P less than 0.001). D1 was palpable first with a median PTC of 7. Our results showed that palpation of a single response implied a satisfactory level of paralysis. DBS may be useful for intraoperative clinical monitoring of neuromuscular block.

Double burst stimulation for monitoring neuromuscular blockade for tracheal intubation

“…Presence of palpable fade to the two bursts of stimuli is indicative of significant residual paralysis, with a corresponding train of four (TOF) ratio less than 0.7 [ 1,2]. Attempts have been made to use DBS for intra-operative evaluation of neuromuscular function for administration of additional doses of muscle relaxant [4]. A search of the literature reveals scanty information on use of DBS for evaluating intubating conditions after administration of muscle relaxants.…”

Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular y la presión arterial con un solo dispositivo (TOF-Cuff): estudio comparativo con la mecanomiografía y la presión arterial invasiva

“…Cuando se aplica de forma continua, cada grupo de tren de estímulos se repite cada diez, quince, o veinte segundos para evitar debilitamiento 48,49 .…”

“…Si se observa una intensidad de contracción diferente en la segunda respuesta implica un efecto residual del BNM; por el contrario, si se obtienen 2 respuestas con una misma intensidad supone, en el 80% de los casos, que la relación TOF es mayor de 0.6 59 . Supone, por tanto, una mejora sobre la monitorización del TOF, pero no garantiza la presencia visual de debilitamiento cuando el TOF-ratio sea > 0.7.…”

“…Durante intervenciones quirúrgicas en que es necesario garantizar niveles profundos de BNM, la evaluación táctil de la respuesta al DBS es superior a la evaluación táctil de la respuesta al TOF, y la reaparición de la respuesta táctil al DBS nos da informa de que el BNM está pasando de niveles profundos a niveles moderados. Es decir, aunque el DBS se desarrolló para mejorar la detección clínica de bloqueo residual, también nos da la posibilidad de monitorizar niveles más profundos de bloqueo neuromuscular cuando la monitorización neuromuscular intraoperatoria es subjetiva 59 . Así, cuando la segunda respuesta evocada al DBS no es detectable de forma táctil, la profundidad del BNM se considera adecuada para la relajación quirúrgica.…”

“…Con esta frecuencia bastan cuatro estimulaciones, ya que la fatiga muscular alcanza su grado máximo a partir de la cuarta respuesta 47 . Por tanto, en la estimulación nerviosa con TOF se aplican cuatro estímulos supramáximos con un intervalo de 0.5 segundos a una frecuencia de (2 Hz), con una duración individual de cada estímulo de 0.2 ms (Figura 8).Cuando se aplica de forma continua, cada grupo de tren de estímulos se repite cada diez, quince, o veinte segundos para evitar debilitamiento 48,49 .Cada estímulo del TOF provoca la contracción muscular, y la disminución de la respuesta aporta la base para la evaluación. El cociente entre la cuarta y la primera respuesta (T4/T1) se denomina relación del tren de cuatro (TOF-ratio) (Figura 8).…”