Intervenções percutâneas na isquemia arterial mesentérica: indicações, técnica e tratamento

Abstract

Os relatos científicos a respeito da isquemia arterial mesentérica sugerem que essa doença é pouco entendida, muito pouco diagnosticada e raramente tratada, apesar de sua alta letalidade. O prognóstico da isquemia mesentérica dependerá do rápido restabelecimento do fluxo sanguíneo, seja por meio de medidas clínicas, cirúrgicas, endovasculares ou da combinação destas. Neste artigo revisam-se as principais evidências diagnósticas da isquemia mesentérica bem como as opções terapêuticas disponíveis, incluindo a intervenção percutânea como método alternativo à cirurgia, que é associada a significativas taxas de morbidade e mortalidade. DESCRITORES: Artérias mesentéricas/cirurgia. Artérias mesentéricas/diagnóstico. Isquemia/diagnóstico. Isquemia/cirurgia. Angioplastia com balão. Mesentério/irrigação sanguínea. Fibrinolíticos/uso terapêutico. Tirofiban/administração & dosagem. Anticoagulantes/uso terapêutico.

Isquemia Mesentérica Aguda Como Complicação Tromboembólica Da Covid-19: Relato De Três Casos

“…O diagnóstico de IMA não é fácil, a clínica e exames inespecíficos acabam retardando o diagnóstico, portanto, ele deve ser baseado na exclusão de outras causas e no auxílio de exames de imagem. 11 O exame de imagem mais utilizado para o diagnóstico é a AngioTC, por ser um exame relativamente rápido e de baixo custo, e por apresentar sensibilidade de até 92% e especificidade de 64% [10][11][12] . Através dela, é possível obter a origem da obstrução, a provável etiologia, a extensão da lesão e o acometimento intestinal, possibilitando avaliar as opções de tratamento.…”

“…O tratamento da isquemia mesentérica é obtido com o restabelecimento do fluxo sanguíneo e com a ressecção dos segmentos inviáveis quando necessário, seja por meio de tratamento clínico, cirúrgico, endovascular ou da combinação destes 11 . Os pacientes A e B foram submetidos a laparotomia exploratória, que muitas vezes acaba sendo diagnóstica na IMA, principalmente em casos nos quais os sintomas são inespecíficos e os exames de imagem não elucidam o diagnóstico 12,13 .…”

“…Para pacientes com apresentação aguda, alta probabilidade de obstrução arterial e suspeita de intestino necrosado, a laparotomia de urgência para revascularização intestinal, quando realizada por cirurgião experiente, parece ser a melhor opção. A mortalidade nesses casos é de cerca de 70% 11 . Os pacientes A e B poderiam ter se beneficiado com a realização precoce da AngioTC, tendo em vista que a abordagem cirúrgica foi possível em ambos os casos.…”

Tratamento cirúrgico de isquemia mesentérica por rotação de raiz mesentérica espontânea – Relato de caso

“…As alterações laboratoriais mais frequentes são: hemoconcentração, leucocitose, e em casos mais avançados, acidose metabólica, contudo tais distúrbios apresentam pouca especificidade. Logo, devem ser solicitados exames de imagem quando disponíveis como: radiografia de abdômen, tomografia computadorizada, eco-doppler, angioressonância e arteriografia, a qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda e crônica (MARINO MA, et al, 2009). O tratamento depende da evolução do paciente, condição clínica, comorbidades e principalmente da etiologia da isquemia, prioriza-se a revascularização em até 8 horas após o início dos sintomas em pacientes hemodinamicamente estáveis, por via endovascular seja por tromboaspiração, trombólise ou angioplastia com colocação de stents, com o objetivo de evitar a progressão da necrose e proporcionar um tratamento menos agressivo.…”

Isquemia Mesentérica como consequência de infecção por COVID-19: 3 relatos de caso / Mesenteric ischemia as a consequence of COVID-19 infection: 3 case reports

“…Essas artérias se subdividem e nota-se uma complexa rede de anastomoses entre elas, a fim de proteger e assegurar o suprimento dos órgãos primordiais caso haja alguma obstrução. (6) A fisiopatologia tende a afetar a mucosa e submucosa intestinal, potencializando a translocação de bactérias do lúmen gástrico, podendo levar a quadros de choque séptico. (7) O quadro clinico tipicamente se manifesta através de desconforto abdominal súbito e de forte intensidade, principalmente em região hipogástrica, além disso, muitos referem náuseas, vômitos e diarreia, sendo que a evolução dessa sintomatologia pode variar de acordo com a etiologia da isquemia.…”