Integralidade da atenção e integração de serviços de saúde: desafios para avaliar a implantação de um "sistema sem muros"

Abstract

Neste texto, partimos do pressuposto de que a integralidade da atenção é um eixo prioritário da investigação e avaliação dos serviços e sistemas de saúde, estruturados como redes assistenciais interorganizacionais que articulam dimensões clínicas, funcionais, normativas e sistêmicas em sua operacionalização, reconhecendo que nenhuma organização reúne a totalidade dos recursos e competências necessárias para a solução dos problemas de saúde de uma população, em seus diversos ciclos de vida. Em virtude da complexidade desse "sistema sem muros", que elimina as barreiras de acesso entre os diversos níveis de atenção, em resposta às necessidades de saúde nos âmbitos local e regional, julgamos oportuno compartilhar algumas "lições preliminares" aprendidas em experiências pessoais e na literatura sobre a integração de serviços, que nos parecem de interesse comum aos pesquisadores e gestores comprometidos com a sua implantação.

Grau de integração da Atenção Primária à Saúde de município de pequeno porte na Rede de Atenção à Saúde

“…Para sua elaboração, o primeiro passo foi uma revisão da literatura, de relatórios, documentos e recomendações técnicas que trazem referências ao tema Axelsson, 2005Axelsson, , 2011Almeida, 2013;Giovanella, 2011;Almeida et al, 2010;Bernabé, 2003;Brasil, 2010;Browne et al, 2004;Conill;Fausto, 2007;Costa-E-Silva;Rivera;Hortale, 2007;Davies et al, 2009;Delfini;Reis, 2012;Hartz;Contandriopoulos, 2004;Hébert;Veil, 2004;Hofmarcher;Oxley;Rusticelli, 2007;Mendes, 2011;Núñez;Lorenzo;Navarrete, 2006;OPS, 2011;Paho, 2011;Rosen;Ham, 2009;WHO, 2008). Posteriormente, elaboraram-se esboços dos possíveis componentes da matriz com a finalidade de se avaliara permanência, inclusão ou exclusão de indicadores e parâmetros.…”

“…Diante do problema da fragmentação dos cuidados à saúde nos modelos assistenciais mundo afora, a integração aparece como objetivo inerente às reformas almejadas pelas políticas fundamentadas na Atenção Primária à Saúde (APS) (Hartz;Contandriopoulos, 2004). No caso brasileiro, passados mais de vinte anos desde a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS), que possibilitou o processo de reforma do modelo assistencial, no qual se inseriram a Estratégia Saúde da Família (ESF), a descentralização e a regionalização, a integração ainda não foi garantida Konder;O'Dwyer, 2016).…”

Percepção dos gestores do Sistema Único de Saúde acerca dos desafios da formação das Redes de Atenção à Saúde no Brasil

“…Eu sempre trabalho com a ideia de 5 grandes redes que se articulam. (Entrevistado 5) Aqui, o conceito de integralidade está ligado, portanto, ao de integração de serviços por meio de redes assistenciais, que reconhece a interdependência dos atores e das organizações, tendo em vista que nenhuma delas dispõe da totalidade dos recursos e competências necessários para a solução dos problemas de saúde de uma população em seus diversos ciclos de vida (HARTZ;CONTANDRIOPOULOS, 2004).…”

“…Essa forma de organização, que Hartz e Contandriopoulos (2004) consideram imagem ideal e denominaram um "sistema sem muros", se daria com a eliminação das barreiras de acesso entre os diversos níveis de atenção -do domicílio até o hospital, generalistas, especialistas, setores público e privado -unidos por corredores virtuais que conduzem para além dos limites municipais, otimizam recursos e ampliam oportunidades de cuidados. Nesse sentido, tem-se afirmado que a integralidade da atenção é um eixo prioritário da investigação e avaliação dos serviços e dos sistemas de atenção à saúde, estruturados como redes assistenciais interorganizacionais que articulam as dimensões clínicas, funcionais, normativas e sistêmicas para a solução dos problemas de saúde de uma população, em seus diversos ciclos de vida (HARTZ;CONTANDRIOPOULOS, 2004). Para os gestores, as redes temáticas são linhas de cuidado, e por si só não constituem Redes de Atenção à Saúde, mas podem contribuir para a sua construção.…”

“…É, pois, necessária a adoção de um modelo que garanta a integração dos serviços de saúde, de modo a possibilitar o manejo clínico das condições agudas e crônicas e garantir a continuidade assistencial (HARTZ;CONTANDRIOPOULOS, 2004;MENDES, 2011).…”