Insuficiencia renal aguda secundaria a cólera: Aspectos epidemiológicos.

Abstract

SUMMARYIn order to find the incidence rate of acute renal failure (ARF) in cholera dehydrated patients we studied at the Hospital Nacional Cayetano Heredia of Lima-Perú, 19, 286 patients, who were attended for rehydration, between February 1, 1991 and March 31, 1992. In those patients we determined the most probably causes that were associated with mortality when ARF was present. We found that the incidence rate of ARF was 10.6/1000. Mortality in these patients were 18%. Age was the most important variable in the risk of developing ARF in cholera. Non oliguric ARF was more frequent in the first period of the epidemia (p<0.05). The hospitalization average was 11.21+ 7.23 days and the permanence in the hospital was associated with the requirement of dialysis. The rate of patients who died with cardiorespiratory involvement was 40%, agains 6,9% when it was not present (p<0.001). The rate of patients who died with systemic infection was 77% against 15% when it was not present (p<0.001). Azotemia was related with neurologic involvement but it was not with risk of death. (Rev Med Hered 1992; 3:140-147).KEY WORDS: Cholera, acute renal failure, epidemiology RESUMEN Con la finalidad de precisar la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en pacientes deshidratados por cólera en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima, Perú, se evaluó a 19,286 pacientes atendidos por deshidratación por cólera entre el 1º de febrero de 1991 y el 31 de marzo de 1992. En ellos se ha determinado los factores que influencian y las causas más probables que se asocian a la mortalidad cuando la IRA se presenta. Se encontró que la incidencia de IRA fue de 10.6 por mil y la mortalidad en IRA de 18%. La mayor edad fue el principal factor para el riesgo de desarrollar IRA por cólera. La forma IRA no oligúrica mostró una mayor frecuencia en el periodo inicial de la epidemia (p<0.05). El promedio de hospitalización fue 11.21 + 7.23 días y la mayor estancia hospitalaria se relacionó a mayor necesidad de diálisis. El 40% de pacientes con compromiso cardiorrespiratorio fallecieron, contra solo el 6.9% de fallecidos entre pacientes sin compromiso cardiorrespiratorio (p<0.001). De igual manera el 77% de

Sodium chloride 0.9% versus Lactated Ringer in the management of severely dehydrated patients with choleriform diarrhoea

“…This scheme reduced mortality rates and acute renal failure produced by cholera to very low levels [4][5][6][7][8][9][10][11]. Today the general consensus is that LR is more effective than NaCl [1,12].…”

Pronóstico de la injuria renal aguda en el corto y largo plazo

“…Sin embargo, en la supervivencia a largo plazo, la edad es una variable muy relevante y potente para los efectos estadísticos, sobre todo cuando ésta sobrepasa los 81 años. Este proceso que es un efecto biológico intrínseco de la vida, probablemente es el más relevante y muy difícil de controlar, pues depende fuertemente del proceso de envejecimiento saludable que en nuestras poblaciones es limitado (7,8,14), básicamente por los problemas de nutrición que es la otra variable fuertemente ligada a la supervivencia y que podría no ser únicamente función del estado socioeconómico de la población, sino también de aspectos relacionados a los hábitos y costumbres alimentarios tenidos durante la vida (9,15). En nuestra opinión, nuestra población es muy proclive a elevado consumo de carbohidratos y grasas e independiente de su estado socioeconómico el consumo de proteínas de alto valor biológico no es relevante, situación que se refleja en los elevado índices de sobrepeso u obesidad vistos en nuestras poblaciones que se aprecia aún en la infancia (16).…”

“…La injuria renal aguda (IRA) es un proceso mórbido y grave en la pérdida de la salud de las personas, que en lo posible no debería ser visto en forma aislada del contexto general del paciente (1,2). El estudio de Lluncor et al, (3) muestra con claridad aspectos de los pacientes que los hacen vulnerables para desarrollar la IRA en nuestra comunidad y que no habían sido enfatizados en otras publicaciones porque muchas veces se subestiman o porque los estudios comparables han sido realizados en poblaciones bastante diferentes a la estudiada por estos autores (4)(5)(6)(7)(8). Subrayaremos la coexistencia de enfermedades neuro-psiquiátricas, la presencia de enfermedad respiratoria o cáncer y el consumo crónico de tabaco y alcohol.…”

Hemofiltración veno-venosa en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda.

“…La epidemia del cólera ha incrementado la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en el país (1). La hemofiltración (HD) y la diálisis peritoneal (DP) tienen algunas desventajas cuando son utilizadas en pacientes críticos: insuficiente aclaramiento de solutos en pacientes hipercatabólicos en el caso de la PD e inestabilidad hemodinámica en el de la HD con los baños de acetato (2).…”