Inkapsuliuojanti pilvaplėvės sklerozė – reta ir pavojinga peritoninės dializės komplikacija: klinikinis atvejis ir literatūros apžvalga

Abstract

SANTRAUKAReikšminiai žodžiai: inkapsuliuojanti pilvaplėvės sklerozė (IPS), peritoninė dializė, žarnų nepraeinamumas, inkstų transplantacija, adheziolizė. Inkapsuliuojanti pilvaplėvės sklerozė (IPS) -reta, bet pavojinga ilgalaikės peritoninės dializės sukelta komplikacija. IPS bū-dinga difuzinė pilvaplėvės sklerozė, progresuojanti žarnų inkapsuliacija ir žarnų nepraeinamumo klinikiniai simptomai. Pastaruoju metu vis dažniau IPS diagnozuojama pacientams po inkstų transplantacijos, kuriems anksčiau buvo taikyta peritoninė dializė. Patogenezė nėra tiksliai žinoma, bet apima uždegimo, angiogenezės ir fibrozės sampratą. IPS diagnostika paremta klinikiniais, radiologiniais ir makroskopiniais pokyčiais. Nėra bendrų IPS gydymo rekomendacijų, bet, sukauptų tyrimų duomenimis, siūloma taikyti medikamentinį gydymą (steroidai, tamoksifenas), chirurginį (enterolizė, peritonektomija) arba abiejų kombinaciją. Pristatome IPS klinikinį atvejį -44 metų vyras buvo hospitalizuotas į chirurgijos skyrių dėl besikartojančio žarnų nepraeinamumo po inkstų transplantacijos. Išliekant progresuojančiai simptomatikai, buvo atlikta laparotomija -rasti tipiški IPS pakitimai ir žarnų nekrozė. Tai pirmas IPS atvejis, diagnozuotas mūsų Nefrologijos centre. Pateikiama naujausia literatūros apžvalga apie IPS diagnostiką ir gydymą. ABSTRACTKey words: encapsulating peritoneal sclerosis (EPS), peritoneal dialysis, intestinal obstruction, kidney transplantation, adhesiolysis. Encapsulating peritoneal sclerosis (EPS) is a rare but serious complication of long-term peritoneal dialysis. It is characterized by diffuse peritoneal membrane fibrosis, progressive intestinal encapsulation and the clinical spectrum of intestinal obstruction. Recently, EPS has been identified as a serious complication after kidney transplantation in patients previously treated with peritoneal dialysis. The pathogenesis is as yet not well understood but includes inflammation, angiogenesis and fibrosis. The diagnosis of EPS relies on clinical, radiographic or macroscopic evaluation. There is no general recommendation on managing EPS although accumulating clinical data suggest drug treatment (steroids, tamoxifen), surgery (enterolysis, peritonectomy) or a combination of both. We report the case of a 44-year-old man who was admitted to surgery department due to several episodes of intestinal obstruction after kidney transplantation. Given the severity of the progressive symptoms, a laparotomy was performed, visualizing a classical EPS and the part of necrotic intestinal. This is the first report of IPS case in our Nephrology center. We represent the most recent review of the literature on the diagnosis and treatment of the IPS.