Indication, Surgical Technique and Outcome of Orthotopic Renal Transplantation

Paduch, Darius A.; Barry, John M.; Arsanjani, Amir; Lemmers, Michael J.

doi:10.1097/00005392-200111000-00008

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“…The recipient's iliac fossa, a heterotopic site, is the commonest site used for transplantation, but it is not suitable in all cases. In larger series, the proportion of such patients can amount to 0.5% [2] . The improvement in immunosuppression which provides long-lasting organ function also promotes long-lasting survival for patients, allowing them the chance of a second, third or even more transplants.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 93%

Alternative Grafting Technique for Patients Unsuited to Heterotopic Transplantation due to Diseased Pelvic Conditions

Rodrigues¹,

D'Império²,

Campagnari³

et al. 2004

Urol Int

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Introduction: An alternative technique for kidney transplantation is presented for patients in whom the use of pelvic vessels is precluded. Patients and Methods: Of 482 cases of kidney or pancreas-kidney transplants, 4 were unsuited to heterotopic grafting, 1 due to multiple operations in the fossae and the 3 others due to extensive vascular occlusive disease. The patients were studied preoperatively by magnetic resonance angiography, which revealed extensive occlusive disease of the distal aorta and/or iliac vessels. Results: The patients received kidneys from living related donors as a third or second transplant opportunity in the orthotopic position (2 cases). Gross dissection of the aorta revealed a thickened wall, impeding direct anastomoses between the recipient’s arteries and the donated organ. After a termino-lateral Dacron graft to the aorta, all cases were stented for uretero-uretero anastomosis. Recovery with respect to the renal graft was uneventful for all cases. Conclusions: Alternative direct grafting from the aorta represents a viable and easy way to perform kidney transplants in patients unsuited to the heterotopic approach.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 93%

Alternative Grafting Technique for Patients Unsuited to Heterotopic Transplantation due to Diseased Pelvic Conditions

Rodrigues¹,

D'Império²,

Campagnari³

et al. 2004

Urol Int

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“…El TRO es útil en casos de aterosclerosis pél-vica severa, oclusión aortica, trasplante renal heterotópico retenido in situ y anomalías vasculares pélvicas [2][3][4][5][6] .…”

Section: Conclusionesunclassified

“…Sin embargo según nuestro criterio hay algunas pruebas sencillas que no deben faltar como una evaluación por doppler del flujo de la aorta, iliacas y arterias de las extremidades inferiores sobre todo en aquellos donde no se palpa pulso periférico, con o sin claudicación, esto mismo lo han recomendado otros grupos 3,14 .Una angio-RMN o arteriografía del territorio renal nativo y de la arteria esplénica se puede realizar a pacientes con severa aterosclerosis aortoiliaca.…”

Section: Conclusionesunclassified

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Revisión del trasplante renal ortotópico en nuestro centro: our experience

et al. 2007

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RESUMENREVISIÓN DEL TRASPLANTE RENAL ORTOTÓPICO EN NUESTRO CENTRO El trasplante renal ortotópico(TRO) es útil en casos de aterosclerosis severa, trasplante heterotópico bilateral, anomalí-as vasculares pélvicas y en oclusión aórtica, pero no está disponible en todos los centros y sólo se realiza de forma excepcional.Objetivo: Revisar la indicación, técnica quirúrgica y evolución del TRO en nuestro hospital. Material y métodos: Se recogieron todos los casos de TRO realizados desde enero-1990 hasta enero-2007, en total seis casos. Analizamos distintas variables: características demográficas, características del donante, tiempos de isquemia, evolución de función renal y morbi-mortalidad asociada.Resultados: TRO izquierdo se ha realizado en cuatro hombres y dos mujeres. La edad media de los pacientes fue 52±5 años, todos los pacientes recibieron riñones de donante cadáver. La creatinina sérica y urea media al mes fueron 2,2±0,72mg/dl y 103±17,2mg/dl y a los 6 meses fueron 1,8±0,69mg/dl y 78±14mg/dl respectivamente. De forma inmediata todos recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular pero al alta a dos pacientes se indicó antiagregación, a tres anticoagulación y a uno de ellos se decidió no anticoagular ni antiagregar por presentar historia de sangrados digestivos. Un paciente murió por episodio hemorrágico a nivel del injerto renal a los seis meses del trasplante, estando en tratamiento con dicumarínicos, indicados por trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho(MID). La supervivencia al año es del 80% del injerto y del paciente. Sólo dos pacientes requirieron ingreso posterior, uno de ellos por presentar un episodio de diverticulitis y otro por un cuadro de fracaso renal obstructivo que requirió colocación de catéter pig-tail. Cuatro pacientes presentaron estenosis de vasos renales nativos detectada en la resonancia magnética nuclear de control no sintomática. Hay dos pacientes que llevan más de tres años trasplantados con función renal estable(creatinina 1,2mg/dl y 1,4mg/dl respectivamente).Conclusión: TRO es una opción adecuada en los pacientes con co-morbilidad aumentada por ateromatosis y que no pueden ser colocados en las fosas iliacas.Palabras clave: Trasplante renal ortotópico. Aterosclerosis. Estenosis. Hemorragia. ABSTRACTORTHOTOPIC RENAL TRANSPLANT: OUR EXPERIENCE Orthotopic renal transplant(ORT) is useful in cases of severe atherosclerosis, heterotopic bilateral transplant, unsuitable pelvic vessels and in aortic thrombosis, but it is not available in all the institutions and it is only realized of exceptional form.Aim: To review the indication, surgical technique and outcome of the ORT at our hospital. Material and methods: The studied included five cases between January 1990 and December 2005. We analyzed several variables: demographic characteristics, characteristics of the donor, ischemia times, evolution of renal function and morbi-mortality associated.Results: Left ORT was performed in three men and two women. Mean patient age was 52±5 years, all the patients received kidney...

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“…Bei der orthotopen Nierentransplantation erfolgte die Revaskularisation an die großen Gefäße,gegebenenfalls unter Verwendung der Milzarterie. So beschreiben Paduch et al [22] Nach Ausklemmen der entsprechenden Gefäßregionen beim Empfänger,z.B. mit Satinsky-Klemmen,erfolgt das Eröff-nen der Vene durch Venotomie oder durch das Ausschneiden eines ellipsenförmigen Teils und das Ausspülen der Vene mit heparinisierter Kochsalzlösung.Es erfolgt danach das Vorlegen einer Naht in der Mitte der Medialseite der Venotomie, damit ein Miterfassen der Gefäßmedialsei-te bei der nun folgenden Anastomosennaht vermieden wird.…”

Section: Operative Technikunclassified

Chirurgisch-technische Aspekte der Nierentransplantation

2003

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Surgical techniques in renal transplantation are standardized and have remained basically unchanged for the last 50 years. A limited pool of donor organs is still an unsolved problem. Therefore, marginal organs are also used. Sophisticated techniques are used in children and in cases with vascular problems or complications. Laparoscopic techniques are emerging in renal transplantation. The article provides an overview on current technical standards of renal transplantation and potential surgical and urological complications. We report the results of our own renal transplantation program with special emphasis on vascular techniques, pediatric transplantation, and the management of complications. Special case reports are included.

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Indication, Surgical Technique and Outcome of Orthotopic Renal Transplantation

Abstract: Despite the technical challenges, orthotopic renal transplantation in patients with unsuitable pelvic vessels can result in excellent patient and graft survival.

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Alternative Grafting Technique for Patients Unsuited to Heterotopic Transplantation due to Diseased Pelvic Conditions

Alternative Grafting Technique for Patients Unsuited to Heterotopic Transplantation due to Diseased Pelvic Conditions

Revisión del trasplante renal ortotópico en nuestro centro: our experience

Chirurgisch-technische Aspekte der Nierentransplantation

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