Implantation of a long biological patch in classical carotid endarterectomy for extended atherosclerotic lesions. Long-term outcomes

Abstract

Objective: to analyze the in-hospital and long-term outcomes of classical carotid endarterectomy (CEE) in extended atherosclerotic lesions in comparison with the outcomes of this operation in local atherosclerotic plaque (AP). Materials and Methods. This study, which lasted from January 2010 to December 2020, included 148 patients with extended AP and hemodynamically significant internal carotid artery (ICA) stenosis. The term “extended” was understood as a hemodynamically significant lesion ≥ 5 cm long. These patients made up Group 1. Group 2 was formed over the same period of time from 632 patients with hemodynamically significant stenosis <5 cm long. In both cohorts, CEE with repair of the reconstruction zone with a diepoxide-treated xenopericardial patch was performed. Long-term follow-up was 71.4 ± 45.6 months. Results. The groups were comparable in terms of frequency of in-hospital complications: death (group 1: 0.67%, n = 1; group 2: 0.5%, n = 3; p = 0.74; OR = 1.42; 95% Cl 0.14-13.6), myocardial infarction (MI) (group 1: 0.67%, n = 1; group 2: 0.5%, n = 3; p = 0.74; OR = 1.42; 95% CI 0.14-13.6), ischemic stroke (group 1: 0%; group 2: 0.5%, n = 3; p = 0.91; OR = 0.6; 95% CI 0.03-11.8), combined endpoint (death + MI + stroke) (group 1: 1.35%, n = 2; group 2: 1.4%, n = 9; p = 0.74; OR = 0.94; 95% CI 0.2-4.43). The groups were also comparable in terms of frequency of long-term complications: death (group 1: 2.0%, n = 3; group 2: 2.05%, n = 13; p = 0.76; OR = 0.98; 95% CI 0.27-3.5), MI (group 1: 2.7%, n = 4; group 2: 2.4%, n = 15; p = 0.95; OR = 1.14; 95% CI 0.37-3.49), ischemic stroke (group 1: 5.4%, n = 8; group 2: 5.2%, n = 33; p = 0.9; OR = 1.03; 95% CI 0.46-2.29), ICA occlusion and restenosis (group 1: 12.8%, n = 19; group 2: 13.3%, n = 84; p = 0.99; OR = 0.96; 95% CI 0.56-1.63), combined endpoint (death + MI + stroke) (group 1: 10.1%, n = 15; group 2: 9.6%, n = 61; p = 0.98; OR = 1.05; 95% CI 0.58-1.91). Analysis of survival graphs revealed no significant intergroup differences for all types of complications (lethal outcome: p = 0.56; MI: p = 0.73; stroke/mini-stroke: p = 0.89; ICA restenosis/occlusion: p = 0.82; combined end point: p = 0.71). Their increase was uniform in both groups. However, more than half of all ICA restenoses and occlusions were visualized in the first 6 months after CEE. Conclusion. Implantation of a long patch (≥ 5 cm) is not characterized by increased incidence of restenosis and all adverse cardiovascular events during in-hospital and long-term follow-up.

Carotid endarterectomy in Russia. What if current guidelines do not answer difficult questions?

“…На этом фоне, вопросы, касающиеся безопасности КЭЭ в остром и более поздних периодах ишемического инсульта, хорошо изучены [45][46][47]. Частота развития послеоперационных осложнений среди этих пациентов достигла сопоставимых значений с результатами операций у бессимптомных больных [45][46][47].…”

“…На этом фоне, вопросы, касающиеся безопасности КЭЭ в остром и более поздних периодах ишемического инсульта, хорошо изучены [45][46][47]. Частота развития послеоперационных осложнений среди этих пациентов достигла сопоставимых значений с результатами операций у бессимптомных больных [45][46][47]. Экстренная же КЭЭ, в первые часы и сутки от манифестации неврологического дефицита, все еще не утвердилась как безопасная хирургическая тактика [45][46][47].…”

“…Частота развития послеоперационных осложнений среди этих пациентов достигла сопоставимых значений с результатами операций у бессимптомных больных [45][46][47]. Экстренная же КЭЭ, в первые часы и сутки от манифестации неврологического дефицита, все еще не утвердилась как безопасная хирургическая тактика [45][46][47]. Большинство исследований сходятся во мнении, что подобная реваскуляризация возможна в следующих условиях: легкий неврологический дефицит, наличие субокклюзии/нестабильной АСБ в ВСА, диаметр ишемического очага не превышающий 2,5 см по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии [45][46][47].…”

“…Экстренная же КЭЭ, в первые часы и сутки от манифестации неврологического дефицита, все еще не утвердилась как безопасная хирургическая тактика [45][46][47]. Большинство исследований сходятся во мнении, что подобная реваскуляризация возможна в следующих условиях: легкий неврологический дефицит, наличие субокклюзии/нестабильной АСБ в ВСА, диаметр ишемического очага не превышающий 2,5 см по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии [45][46][47]. При других обстоятельствах авторы рекомендуют воздержаться от КЭЭ, отложив вмешательство до "холодного" периода [45][46][47].…”

“…Исследования, изучающие сравнительные результаты обоих способов реваскуляризации, показали, что КАС сочетается с низким риском развития геморрагической трансформации ввиду отсутствия такого этапа, характерного только для КЭЭ, как пережатие ВСА [46]. Дело в том, что пуск кровотока после удаления сосудистых зажимов сопровождается гемодинамическим ударом в зону ишемии и последующим гиперперфузионным синдромом [45,48]. При КАС, в свою очередь, сохраняется постоянство ипсилатеральной гемоциркуляции [46].…”