Hyperparathyroid and Hypoparathyroid Disorders

Marx, Stephen J.

doi:10.1056/nejm200012213432508

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“…Esta condição de irreversibilidade é denominada de hiperparatireoidismo terciário (HPT3 ario ). A persistência dos níveis de cálcio acima dos limites da normalidade indica a autonomia das glândulas paratireóides (14). No entanto, o fato que melhor define esta situação é a persistência da hipercalcemia e de níveis elevados de PTH após transplante renal (6,23,24), e 1 a 3% destes casos necessitam de paratireoidectomia (25).…”

Section: Discussionunclassified

“…O uso de calcitriol para suprir a deficiência da produção da 1,25-hidroxilase diminui a hipocalcemia. O uso de carbonato de cálcio nas refeições também serve para aumentar os níveis séri-cos de cálcio e diminuir a absorção intestinal do fosfato (14). Esse tratamento clínico é, cada vez mais, instalado precocemente no paciente que evolui com declínio da função renal, diminuindo a necessidade da retirada das paratireóides (15).…”

unclassified

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Indicações de paratireoidectomia no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica

Lacativa¹,

Filho

Gonçalves³

et al. 2003

Arq Bras Endocrinol Metab

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Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 6 Dezembro 2003 644 RESUMOO hiperparatireoidismo é uma manifestação comum na insuficiência renal crônica (IRC), com alta morbi-mortalidade e difícil manejo clínico. As indicações clássicas da paratireoidectomia são: hipercalcemia persistente, principalmente após transplante renal, prurido intratável, fraturas patológicas, dor óssea refratária ao tratamento medicamentoso e calcificação metastática. Infelizmente, esta última não responde à paratireoidectomia e a calcificação dos vasos está relacionada ao aumento da mortalidade. Assim, novos critérios para indicação mais precoce de paratireoidectomia são necessários. Níveis séricos de PTH maiores que 10 vezes o limite da normalidade, apesar da adequada reposição de cálcio e calcitriol, produto cálcio x fósforo maior que 70(mg/dl) 2 , tumor marrom quando é urgente a regressão da massa, artrite e/ou periartrite incapacitantes e ruptura de tendões estão entre outras indicações a serem consideradas. Alguns cuidados são necessários para excluir doenças ósseas concomitantes, como amiloidose e intoxicação por alumínio. Esta revisão visa a orientar os endocrinologistas sobre as indicações e melhor momento de realizar paratireoidectomia no hiperparatireoidismo da IRC. Hyperparathyroidism is a common complication of end-stage renal insufficiency, with a high morbi-mortality and difficult medical control. Classical indications for parathyroidectomy are: persistent hypercalcemia, especially after kidney transplantation, untreatable pruritus, pathologic fractures, bone pain refractory to medical treatment, and metastatic calcifications. Unfortunately, this latter complication does not respond to parathyroidectomy, and blood vessels calcifications are associated with increased mortality. Severe osteitis fibrosa and bone deformities also never disappear. Thus, new criteria for early parathyroidectomy are needed. Serum intact PTH higher than 10 times the upper limit of normality despite adequate calcium and calcitriol supplements, calcium-phosphorus product higher than 70(mg/dL) 2 , "brown tumor" whenever a rapid regression is needed, incapacitating arthritis and/or periarthritis, and rupture of tendons are among other indications that should be considered. Care must be taken to exclude concomitant diseases such as amiloidosis and aluminum intoxication. This review intends to advise endocrinologists about the indications and timing of surgery in hyperparathyroidism due to chronic renal failure.

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Section: Discussionunclassified

unclassified

Indicações de paratireoidectomia no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica

Lacativa¹,

Filho

Gonçalves³

et al. 2003

Arq Bras Endocrinol Metab

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“…1 The prevalence of high blood pressure (BP) varies between 20 and 80%. 2,3 The association of PH and hypertension remains unclear, but it has been attributed to the combined effect of persistently high levels of serum calcium, parathyroid hormone (PTH) and other vasoactive calcium-regulating hormones, and/or renal function impairment.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Pulse wave velocity in primary hyperparathyroidism and effect of surgical therapy

et al. 2010

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The study was aimed at investigating the arterial stiffness assessed by aortic pulse wave velocity (PWV) in the presence of primary hyperparathyroidism (PH), with and without concomitant hypertension. Subsequently, we examined the effect of parathyroidectomy (PTX) on arterial stiffness. A total of 28 patients with PH and concomitant hypertension, and 16 with PH without hypertension were investigated in comparison with 28 essential hypertensive patients and 18 healthy controls, respectively. Patients were matched for age, blood pressure (BP), body mass index, lipid profile and fasting glucose. Six months after PTX, 15 patients were examined again (hypertensive as well as normotensive). PWV was obtained using the SphygmoCor applanation tonometer (AtCor Medical, West Ryde, Australia). PWV was significantly higher in patients with PH and hypertension when compared with patients with essential hypertension (10.1 vs. 8.5 m s À1 , P¼0.013). PWV remained significant even after adjustment for age and BP (P¼0.02). Similarly, PWV was significantly higher in PH patients without hypertension in comparison with healthy controls (7.6 vs. 5.8 m s À1 , Po0.001). Six months after surgery, in addition to a normalization of calcium metabolism, a significant decrease in systolic BP (131 vs. 123 mm Hg, P¼0.004) and PWV (9.1 vs. 8.5 m s À1 , P¼0.024) was observed. After adjusting for BP reduction, the decrease in PWV appeared non-significant. Our data indicate that PH increases PWV as a marker of arterial stiffness, in both hypertensive and non-hypertensive patients. However, neither the calcium serum level nor the parathyroid hormone level has been associated with PWV. Specific treatment by PTX significantly decreases PWV, which may be determined primarily by improved BP control after surgery.

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“…No tipo IB há hipocalcemia, mas não são encontradas as alterações fenotípicas. [3][4][5] O diagnóstico da doença é estabelecido por anamnese, exame físico e exames complementares. A detecção de níveis séricos aumentados de PTH em um indivíduo com hipocalcemia, hiperfosfatemia e função renal normal sugere pseudo-hipoparatireoidismo.…”

Section: Figura 1: Encurtamento Das Falanges Dos Quintos Quirodáctilosunclassified

Você conhece esta síndrome?

Freitas

Rotter

Müller

et al. 2008

An. Bras. Dermatol.

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A osteodistrofia hereditária de Albright é caracterizada por calcificações cutâneas, obesidade, baixa estatura, braquidactilia associada ao pseudo-hipoparatireoidismo do tipo IA entre outras alterações hormonais como hipotireoidismo e hipogonadismo. O diagnóstico é baseado no quadro clínico associado aos achados de hipocalcemia e níveis elevados de hormônio da paratireóide. Os autores relatam caso em que a avaliação dermatológica foi de grande contribuição para o diagnóstico.

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Hyperparathyroid and Hypoparathyroid Disorders

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Indicações de paratireoidectomia no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica

Indicações de paratireoidectomia no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica

Pulse wave velocity in primary hyperparathyroidism and effect of surgical therapy

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