Indicações de paratireoidectomia no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica

Abstract

Arq Bras Endocrinol Metab vol 47 nº 6 Dezembro 2003 644 RESUMOO hiperparatireoidismo é uma manifestação comum na insuficiência renal crônica (IRC), com alta morbi-mortalidade e difícil manejo clínico. As indicações clássicas da paratireoidectomia são: hipercalcemia persistente, principalmente após transplante renal, prurido intratável, fraturas patológicas, dor óssea refratária ao tratamento medicamentoso e calcificação metastática. Infelizmente, esta última não responde à paratireoidectomia e a calcificação dos vasos está relacionada ao aumento da mortalidade. Assim, novos critérios para indicação mais precoce de paratireoidectomia são necessários. Níveis séricos de PTH maiores que 10 vezes o limite da normalidade, apesar da adequada reposição de cálcio e calcitriol, produto cálcio x fósforo maior que 70(mg/dl) 2 , tumor marrom quando é urgente a regressão da massa, artrite e/ou periartrite incapacitantes e ruptura de tendões estão entre outras indicações a serem consideradas. Alguns cuidados são necessários para excluir doenças ósseas concomitantes, como amiloidose e intoxicação por alumínio. Esta revisão visa a orientar os endocrinologistas sobre as indicações e melhor momento de realizar paratireoidectomia no hiperparatireoidismo da IRC. Hyperparathyroidism is a common complication of end-stage renal insufficiency, with a high morbi-mortality and difficult medical control. Classical indications for parathyroidectomy are: persistent hypercalcemia, especially after kidney transplantation, untreatable pruritus, pathologic fractures, bone pain refractory to medical treatment, and metastatic calcifications. Unfortunately, this latter complication does not respond to parathyroidectomy, and blood vessels calcifications are associated with increased mortality. Severe osteitis fibrosa and bone deformities also never disappear. Thus, new criteria for early parathyroidectomy are needed. Serum intact PTH higher than 10 times the upper limit of normality despite adequate calcium and calcitriol supplements, calcium-phosphorus product higher than 70(mg/dL) 2 , "brown tumor" whenever a rapid regression is needed, incapacitating arthritis and/or periarthritis, and rupture of tendons are among other indications that should be considered. Care must be taken to exclude concomitant diseases such as amiloidosis and aluminum intoxication. This review intends to advise endocrinologists about the indications and timing of surgery in hyperparathyroidism due to chronic renal failure.

Displasia renal em cão da raça Rotweiller

“…A rarefação óssea associada à deposição de um tecido fibrovascular foi observada na mandíbula, resultando na deformidade constatada ao exame macroscópico, porém não havia perda ou distorções da arcada dentária do animal. Concentração sanguínea da fosfatase alcalina relaciona-se à extensão da reabsorção óssea (Lacativa et al, 2003 Na avaliação macroscópica, os achados confirmam os resultados de Lobetti et al (1996) e Ohara et al (2001), que descreveram perda da delimitação corticomedular, formações císticas e apresentam-se firmes à palpação. Outros achados incluíram calcificação de tecidos moles.…”

Paratireoidectomia na doença renal crônica: efeitos no ganho de peso e na melhora da qualidade de vida

“…Inclusion criteria were serum PTH levels equal to or greater than ten times the upper normality limit, inability to respond to oral medications and one or more of the following: persistent hypercalcemia despite interruption of calcium and calcitriol or after kidney transplantation; Calcium-phosphorus product >70mg/ dL; bone pain that did not respond to oral treatment; pathological fractures; bone deformities; ectopic calcification; disabling arthritis or periarthritis; tendon rupture; intractable pruritus; or presence of brown tumor 11 .…”

Prevalence of radiological findings among cases of severe secondary hyperparathyroidism

“…They were stud- All patients included in this study fulfilled the criteria used for indicating parathyroidectomy, i. e. serum PTH levels at or above ten times the upper limit of the normal range; non-response to oral medications (high doses of calcitriol plus calcium carbonate and phosphate binders) and one or more of the following: persistent hypercalcemia despite discontinuation of calcium and calcitriol; persistent symptomatic hypercalcemia following kidney transplantation; calcium-phosphorus product > 70 mg/dl; 2 bone pain unresponsive to oral treatment; pathological fractures; bone deformities; ectopic calcifications; incapacitating arthritis or periarthritis; tendon rupture; untreatable pruritus; or brown tumors (in cases in which urgent surgical removal of the mass was needed). 19 All 73 patients included in the analysis were dialyzed three times per week. There were 45 females (61.6%) and 28 males, and the mean age was 45.1 ± 11.6 years.…”