How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses?

Lindstaedt, Michael; Spiecker, Martin; Perings, Christian; Lawo, Thomas; Yazar, Aydan; Holland‐Letz, Tim; Muegge, Andreas; Bojara, Waldemar; Germing, Alfried

doi:10.1016/j.ijcard.2006.11.220

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“…Indeed, angiographic evaluation of the significance of the intermediate stenosis in the left main coronary artery was reported to be more difficult compared with lesions in other locations, although the impact of the decision is clinically greater in left main coronary artery lesions. [17][18][19] The present study also evaluated the variability for estimation of the components of scoring, such as the presence of true bifurcation or long lesion in the ULMCA lesions. As shown in Table 2, the reproducibility of estimation for the components of scoring was relatively poor compared with that for the total SYNTAX score.…”

Section: Reproducibility Of Estimation For the Syntax Scorementioning

confidence: 99%

Inter- and Intra-Observer Variability for Assessment of the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) Score and Association of the SYNTAX Score With Clinical Outcome in Patients Undergoing Unprotected Left Main Stenting in the Real World

Shiomi

Tamura

Niki

et al. 2011

Circ J

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Section: Reproducibility Of Estimation For the Syntax Scorementioning

confidence: 99%

Inter- and Intra-Observer Variability for Assessment of the Synergy Between Percutaneous Coronary Intervention With TAXUS and Cardiac Surgery (SYNTAX) Score and Association of the SYNTAX Score With Clinical Outcome in Patients Undergoing Unprotected Left Main Stenting in the Real World

Shiomi

Tamura

Niki

et al. 2011

Circ J

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“…In the second study in the literature, which includes 51 patients, moderate and severe lesions in coronary lesions were assessed [22]. The lesions were interpreted by four independent observers from different hospitals, and separated into three groups as: serious, not serious, and undesirable.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Comparison between fractional flow reserve and visual assessment for moderate coronary artery stenosis

et al. 2017

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A b s t r a c tBackground: Fractional flow reserve (FFR) is an interventional diagnostic method, based on intracoronary pressure measurement, used for the assessment of the severity of coronary artery stenoses. Aim:Our study aimed to compare visual measurements made by multiple observers with FFR measurement in the assessment of angiographically moderate coronary artery stenosis. Methods:The angiographic images of moderate coronary artery lesions of 359 patients enrolled in the study were interpreted independently by three interventional cardiologists assigned as observers (O1, O2, O3). Results:In FFR, 37.9% were haemodynamically significant, while 62.1% were insignificant. 40.3% of the lesions were considered severe by O1, 39.9% by O2, and 44.4% by O3. When we compare the FFR results to the observers' decisions about lesion severity, the serious lesion percentages of all three observers were different both from each other and from the FFR result, at a statistically significant level (respectively, p < 0.001, p < 0.001). The kappa analysis performed to check the agreement between the observers' decisions and FFR revealed significant difference between FFR results and the decisions made by all observers (p < 0.001). The kappa agreement analysis performed by matching observers' decisions in pairs revealed a good agreement between O1 and O2 and a moderate agreement between O2 and O3 as well as O1 and O3, although there was still a significant disagreement between all pairs of observers (p < 0.001). Conclusions:Visual assessment, even when performed by experienced interventional cardiologists, does not yield similar results with FFR procedure in the process of determination of the functional importance of moderately severe coronary artery stenoses.

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“…La FFR representa la gravedad de la limitación del flujo coronario post estenosis, es decir un FFR de 0.6 implica que el flujo en esa arteria es solo el 60% del máximo estimado. La utilidad de la toma de decisiones basado en esta téc-nica ha sido demostrada en múltiples escenarios clínicos, desde luego en lesiones "intermedias" 6 , tronco coronario común izquierdo [7][8] , bifurcaciones 9-10 y post infarto 11 sin alargar en forma significativa el tiempo del estudio y con una buena correlación con otros métodos no invasivos determinantes de isquemia 12 . Si cuenta con esta técnica en su laboratorio o piensa im-…”

Section: Racionalidad De La Mediciónunclassified

Medición de la Reserva de Flujo coronario Fraccional (FFR)

Méndez

2011

Rev Chil Cardiol

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El objetivo de cualquier terapia es la mejoría del pronós-tico y/o el alivio de los síntomas; si alguno de ellos no se logra, la terapia carece de sentido y no debe utilizarse. La angiografía coronaria ha sido por años el gold están-dar en la determinación de enfermedad coronaria y su anatomía. Sin embargo, con demasiada frecuencia, se olvida el carácter morfológico y no funcional de los hallazgos. Esta relación es aún más difícil de interpretar en las lesiones intermedias (40-60% de estenosis por angio), ya sea por la lesión en sí, ya sea por la relación lesión/territorio perfundido. La medición de FFR mediante una guía de presión permite, en el laboratorio de hemodinamia, una estimación exacta de la funcionalidad de la lesión interrogada y la consecuente terapia, ya no basada sólo en la anatomía si no en la funcionalidad. La intervención sólo de las lesiones que resultan " funcionalmente activas" mejora los resultados, como lo demostró recientemente el estudio FAME 1 . En esta edición de la Revista Chilena de Cardiología, Aninat et al. 2 revisan su experiencia en pacientes cuya terapia se decidió en base a los resultados de FFR obtenido luego de la inyección de adenosina en bolo intracoronario, obteniendo resultados en la misma línea de los estudios publicados. Esta experiencia nacional difiere en la vía y dosis administrada de los estudios aleatorios donde la vía elegida fue la venosa sistémica, idealmente central y la dosis administrada por infusión continua. Sin embargo la alternativa utilizada por los investigadores está validada en estudios pequeños y es, para nuestro medio, más alcanzable desde el punto de vista económico, con dosis entre 50 -150 ug (y más) de adenosina, 12-20 ug de papaverina o 0.6 mg /Kg de nitropusiato en bolos 3-4 . Racionalidad de la mediciónLa reserva de flujo fraccional es una relación entre el flujo máximo obtenido a través de una arteria estenótica (Qme) y el flujo máximo si esta fuese normal (Qmn). Es posible medir si se considera la resistencia de los vasos coronarios epicárdicos como mínima (que efectivamente lo es) y durante máxima hiperemia (eliminación de la resistencia de microvascular), es decirComo Q es una relación de la diferencia de presiones y la resistencia tenemos que FFR= ((presión diastólica-Presión venosa)/resistencia máxima vaso estenosis)/ ((presión diastólica-presión venosa)/resistencia máxima vaso normal) y dado que las resistencias en hiperemia son mí-nimas y la presión venosa la misma, tenemos que FFR= Presión distal a la lesión/Presión proximal 5. Para que la medición sea fidedigna, es muy importante generar hiperemia signoficativa. La FFR representa la gravedad de la limitación del flujo coronario post estenosis, es decir un FFR de 0.6 implica que el flujo en esa arteria es solo el 60% del máximo estimado. La utilidad de la toma de decisiones basado en esta téc-nica ha sido demostrada en múltiples escenarios clínicos, desde luego en lesiones "intermedias" 6 , tronco coronario común izquierdo 7-8 , bifurcaciones 9-10 y post infarto 11 sin alargar en form...

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How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses?

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Comparison between fractional flow reserve and visual assessment for moderate coronary artery stenosis

Medición de la Reserva de Flujo coronario Fraccional (FFR)

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