Medición de la Reserva de Flujo coronario Fraccional (FFR)

Abstract

El objetivo de cualquier terapia es la mejoría del pronós-tico y/o el alivio de los síntomas; si alguno de ellos no se logra, la terapia carece de sentido y no debe utilizarse. La angiografía coronaria ha sido por años el gold están-dar en la determinación de enfermedad coronaria y su anatomía. Sin embargo, con demasiada frecuencia, se olvida el carácter morfológico y no funcional de los hallazgos. Esta relación es aún más difícil de interpretar en las lesiones intermedias (40-60% de estenosis por angio), ya sea por la lesión en sí, ya sea por la relación lesión/territorio perfundido. La medición de FFR mediante una guía de presión permite, en el laboratorio de hemodinamia, una estimación exacta de la funcionalidad de la lesión interrogada y la consecuente terapia, ya no basada sólo en la anatomía si no en la funcionalidad. La intervención sólo de las lesiones que resultan " funcionalmente activas" mejora los resultados, como lo demostró recientemente el estudio FAME 1 . En esta edición de la Revista Chilena de Cardiología, Aninat et al. 2 revisan su experiencia en pacientes cuya terapia se decidió en base a los resultados de FFR obtenido luego de la inyección de adenosina en bolo intracoronario, obteniendo resultados en la misma línea de los estudios publicados. Esta experiencia nacional difiere en la vía y dosis administrada de los estudios aleatorios donde la vía elegida fue la venosa sistémica, idealmente central y la dosis administrada por infusión continua. Sin embargo la alternativa utilizada por los investigadores está validada en estudios pequeños y es, para nuestro medio, más alcanzable desde el punto de vista económico, con dosis entre 50 -150 ug (y más) de adenosina, 12-20 ug de papaverina o 0.6 mg /Kg de nitropusiato en bolos 3-4 . Racionalidad de la mediciónLa reserva de flujo fraccional es una relación entre el flujo máximo obtenido a través de una arteria estenótica (Qme) y el flujo máximo si esta fuese normal (Qmn). Es posible medir si se considera la resistencia de los vasos coronarios epicárdicos como mínima (que efectivamente lo es) y durante máxima hiperemia (eliminación de la resistencia de microvascular), es decirComo Q es una relación de la diferencia de presiones y la resistencia tenemos que FFR= ((presión diastólica-Presión venosa)/resistencia máxima vaso estenosis)/ ((presión diastólica-presión venosa)/resistencia máxima vaso normal) y dado que las resistencias en hiperemia son mí-nimas y la presión venosa la misma, tenemos que FFR= Presión distal a la lesión/Presión proximal 5. Para que la medición sea fidedigna, es muy importante generar hiperemia signoficativa. La FFR representa la gravedad de la limitación del flujo coronario post estenosis, es decir un FFR de 0.6 implica que el flujo en esa arteria es solo el 60% del máximo estimado. La utilidad de la toma de decisiones basado en esta téc-nica ha sido demostrada en múltiples escenarios clínicos, desde luego en lesiones "intermedias" 6 , tronco coronario común izquierdo 7-8 , bifurcaciones 9-10 y post infarto 11 sin alargar en form...