Histoplasmosis in HIV-Infected Patients: A Review of New Developments and Remaining Gaps

Abstract

Histoplasma capsulatum is responsible for histoplasmosis, a fungal disease with worldwide distribution that can affect both immunocompromised and imunocompetent individuals. During the highly active antiretroviral therapy (HAART) era, morbidity and mortality due to histoplasmosis remained a public heatlh problem in low-income and high-income countries. The true burden of HIV-associated histoplasmosis is either not fully known or neglected since it is not a notifiable disease. Progress has been made in DNA patterns of strains and understanding of pathogenesis, and hopefully these will help identify new therapeutic targets. Unfortunately, histoplasmosis is still widely mistaken for multidrug-resistant tuberculosis, leading to numerous avoidable deaths, even if they are easily distinguishable. The new diagnostic tools and therapeutics developments have still not been made available in most endemic regions. Still, recent developments are promising because of their good clinical characteristics and also because they will be commercially available and affordable. This review of published data and gaps may help define and guide future research.

Clinical and Laboratory Profile of Persons Living with Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome and Histoplasmosis from a Colombian Hospital

“…26,27 To the best of our knowledge, this is the first prospective study in Latin America to describe and compare the clinical and laboratory findings among PLWHA with and without histoplasmosis. We described the clinical and laboratory profile we observed in patients with PDH.…”

Heat Shock Proteins in Histoplasma and Paracoccidioides

“…Fortunately, the incidence of life-threatening histoplasmosis in individuals with HIV has fallen in the United States due to the broad availability of potent antiretroviral regimens (21). However, this mycosis remains a major killer in less-developed regions (22), particularly in Latin American countries, including Brazil (23,24), Guatemala (25), and French Guiana (26). Similarly to Paracoccidioides spp., H. capsulatum grows as a multicellular saprobic mycelium at 25°C and as a unicellular pathogenic yeast at 37°C (27).…”

Histoplasmosis diseminada e infección por VIH: serie de casos en un hospital peruano

“…Tanto la morbilidad como la mortalidad continúan siendo un problema de salud pública en ciertas áreas consideradas endémicas de Sudamérica [1][2][3] , alcanzando una mortalidad entre 19 y 39%, principalmente en la forma clínica de histoplasmosis diseminada (HD) 4,5 . Asimismo, el problema engloba la dificultad para la sospecha clínica, tratamientos previos empíricos como tuberculosis (TBC), diagnóstico tardío por la falta de laboratorios implementados, diagnóstico tardío de la infección por VIH, retraso en el inicio del tratamiento antifúngico y no disponibilidad de formulaciones lipídicas de anfotericina B 1, [3][4][5][6] .…”

“…Asimismo, el problema engloba la dificultad para la sospecha clínica, tratamientos previos empíricos como tuberculosis (TBC), diagnóstico tardío por la falta de laboratorios implementados, diagnóstico tardío de la infección por VIH, retraso en el inicio del tratamiento antifúngico y no disponibilidad de formulaciones lipídicas de anfotericina B 1, [3][4][5][6] . Actualmente es considerada una enfermedad desatendida en Sudamérica 1,4,6 , y la mayoría de las series reportadas provienen de Brasil, Guayana Francesa, Colombia y Argentina [7][8][9][10][11] . En Perú no existen estudios ni series de casos que evalúen el comportamiento de la co-infección HD y VIH.…”

“…Igualmente, los cultivos son más útiles en pacientes con HD o histoplasmosis pulmonar crónica, siendo positivos en 50 a 85% de los casos. El mayor rendimiento para cultivo es de muestras de sangre o médula ósea, siendo positivos en 75% de los casos 1,20,23 . Existen pruebas diagnósticas con mayor rentabilidad como es la detección del antígeno de Histoplasma en orina, examen no disponible en instituciones públicas en nuestro país, pero que debe considerarse como una herramienta útil.…”