Gamopatias monoclonais: critérios diagnósticos e diagnósticos diferenciais

Abstract

As gamopatias monoclonais constituem um grupo de desordens caracterizado pela proliferação monoclonal de plasmócitos, que produzem e secretam imunoglobulina ou fragmento de imunoglobulina monoclonal (proteína M). Este artigo propõe uma revisão dos critérios diagnósticos das principais gamopatias monoclonais e diagnósticos diferenciais, uma vez que é comum a sobreposição de muitas características clínicas entre suas variantes. A gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) é definida pela presença de proteína M sérica < 3,0 g/dL e/ou urinária < 1g/24h, infiltração plasmocitária medular menor que 10% e ausência de danos aos órgãos e tecidos. O mieloma múltiplo (MM) assintomático caracteriza-se pela presença de proteína M, infiltração plasmocitária na medula óssea ou em tecido biopsiado e ausência de critérios para MGUS, MM sintomático e plasmocitoma solitário. O MM sintomático é uma neoplasia plasmocitária associada à proteína M sérica e/ou urinária, infiltração medular por plasmócitos e presença de dano orgânico relacionado: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas. Se a proteína M não é detectada (MM não secretor), a plasmocitose medular precisa ser ≥ 30% ou plasmocitoma documentado por biópsia. Se a lesão óssea decorre de plasmocitoma solitário ou somente osteoporose, sem fratura, a plasmocitose medular também precisa ser ≥ 30%, para preencher critérios de MM. As gamopatias monoclonais podem estar associadas a diversas doenças, incluindo desordens linfoproliferativas, reumatológicas, neurológicas, dermatológicas e infecciosas. A definição das características clínicas e laboratoriais de cada entidade, maligna ou benigna, facilita o diagnóstico das gamopatias monoclonais e, como conseqüência, seu manejo clínico pelos médicos assistentes.

Can dentists detect multiple myeloma through oral manifestations?

“…In spite of this, long-term follow up studies have shown that only one-third of the patients will progress to MM, amyloidosis, Waldenstrom macroglobulinemia or other lymphoproliferative disorders in 30 years. 36 …”

Mieloma múltiplo: verificação do conhecimento da doença em médicos que atuam na atenção primária à saúde

“…29 Estudos radiográficos convencionais mostram lesões líticas em 67% dos casos, e osteoporose, fratura patológica e compressão medular em 20%. 3,30 O diagnóstico diferencial mais marcado isoladamente foi neoplasia de próstata (30,4%). Apenas 2% dos pacientes com tumores de próstata apresentam metástases para o osso e estas, na maioria das vezes, são osteoblásticas e tardias.…”

Monoclonal gammopathy of renal significance: case report

“…It is defined as the presence of M protein in serum of less than 3.0 g/dL and/or in urine of less than 1 g in a 24-h urine sample, plasma cell infiltration of the bone marrow corresponding to less than 10% of the total nucleated cells and the absence of lesions in target organs and tissues. 2 …”