Fluxo reverso no duto venoso: nova perspectiva na detecção de anomalias cromossômicas

Abstract

Objetivo: estudar o duto venoso mediante o emprego do Doppler colorido e pulsátil com a finalidade de rastrear anomalias cromossômicas entre a 10ª e 14ª semanas de gestação. Métodos: a Dopplerfluxometria referente ao duto venoso e a medida da translucência nucal (TN) precederam a biopsia de vilo corial em 26 gestações. A suspeita de defeitos cromossômicos baseou-se nos seguintes critérios: fluxo ausente ou reverso durante a contração atrial no duto venoso e translucência nucal maior ou igual a 3 mm. Verificaram-se a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o negativo para cada um dos itens acima. Resultados: ocorreram 9 casos de anomalias cromossômicas (3 trissomias do 21, 2 trissomias do 13, 1 trissomia do 9, 1 trissomia do 22, 1 triploidia e 1 monossomia do cromossomo X). Na totalidade dos casos o fluxo no duto venoso, durante a contração atrial, foi ausente (1 caso) ou reverso (8 casos), com sensibilidade de 100%. No grupo de fetos normais (17 casos), a avaliação única apresentou alteração no Doppler (especificidade de 94%). Concernente à medida da TN, a sensibilidade e a especificidade foram de 88% e 76%, respectivamente. Conclusão: os resultados preliminares sugerem que a presença de anomalias cromossômicas pode ser fortemente suspeitada quando existir aumento da TN associado a fluxo ausente ou reverso no duto venoso durante a contração atrial. Especulamos que ambos os métodos sejam válidos no rastreamento dos defeitos cromossômicos.

Valores dos parâmetros da dopplerfluxometria do ducto venoso entre a 10ª e a 14ª semana de gestações normais

“…Elevação na pressão venosa central demanda aumento na pressão arterial e conseqüentemente requer incremento na velocidade sanguínea através do DV, que pode ser observado já no final do primeiro e início do segundo trimestres da gestação [4][5][6] . Proposição mais recente correlaciona alteração na dopplerfluxometria venosa no final do primeiro trimestre à presença de anomalias cromossômicas [6][7][8][9] . Este fato pode ser explicado pelo conhecimento de que placentas com alterações cromossômicas apresentam defeitos na angiogênese e que fetos portadores de trissomias apresentam cardiopatias estruturais em cerca de 50-90% dos casos 10 .…”

Dopplervelocimetria no Rastreamento de Aneuploidias no Primeiro Trimestre da Gestação

“…Reflexões e estudos recentes procuram relacionar as distorções na onda de velocidade do fluxo no duto venoso às anomalias cromossomiais e/ou defeitos cardíacos 5,[14][15][16][17][18][19]32 . Os caracteres sonográficos reproduzem o espaço-tempo do complexo venoso, a compleição cardiovascular e exprimem a qualidade do ritmo vital.…”

“…Um exemplo da heterocronia nas anomalias cromossômicas é o atraso no amadurecimento funcional do miocárdio, particularmente no surgimento de unidades contráteis (sarcômeros), o que justificaria a insuficiência cardíaca precoce, demonstrada pelo aumento da TN 5 . Recentemente, alguns estudos têm demonstrado correlação entre alterações da Dopplervelocimetria arterial 4,[9][10][11][12][13] e venosa 5,[14][15][16][17][18][19] com anomalias cromossômicas. Constatou-se fluxo reverso na artéria umbilical [9][10][11]13 , A medida da TN foi aferida por meio de "corte" sagital do feto, o mesmo utilizado para a avaliação do CCN, com a coluna posteriormente localizada.…”

Renal vascularization indexes and fetal hemodynamics in fetuses with growth restriction

“…PI values lower than the 5th percentile were considered abnormal . To assess the DV, a sonogram of its initial portion was obtained . A PI higher than the 95th percentile of the normal population was considered abnormal …”