Fertility and infertility in aging women

Abstract

Age is often a dominant factor for women wanting to conceive. The objective of this study was to examine the outcome of an in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection (IVF/ICSI) program in relation to a woman's age. Between January 1995 and June 1997 we stimulated 2511 cycles. The mean age of the women was 34 years, with 21.9% under 30, 45.9% between 30 and 35, 24.5% between 36 and 39, and 7.7% over 39 years. All patients aged > or = 40 years had day 3 serum follicle-stimulating hormone (FSH) concentrations < 20 IU/l. The stimulation regimen consisted of 150-450 IU of human menopausal gonadotropin (hMG) or FSH combined with either clomiphene citrate (CC) or gonadotropin-releasing hormone agonist (GnRHa) in a short or long protocol. Age had a significantly negative effect on the stimulation and fertilization failure rates. The clinical pregnancy rate per transfer and the embryo implantation rate declined significantly from 29.4% and 18.9% in women < 30 years to 19.8% and 14.3% in patients between 30 and 35 years, 17.1% and 9.0% between 36 and 39 years and to 12.8% and 7.4% in those aged > or = 40 years. The spontaneous abortion rate was 14.9%, 16.5%, 22.4% and 33.2%, respectively. The clinical pregnancy rate per transfer reflected only imperfectly the performance of the older women because the discharge rate during stimulation and spontaneous abortions reduced the 'take home baby' rate to about 7% per cycle in patients aged > or = 40 years. It is very important in fertility practice to recognize the major impact of advancing maternal age.

The effect of paternal age on assisted reproduction outcome

“…By the age of 40 years, the success of ART declines sharply (5,6). In addition to decreased pregnancy rates, IVF in older women results in decreased numbers of oocytes retrieved (7), reduced fertilization (8), and reduced implantation rates (9). Live birth delivery rates decrease by 50% for women aged 38-40 years, and by another 50% by the age of 40 years (10).…”

Effects of maternal age on embryo quality and pregnancy outcomes using testicular sperm with intracytoplasmic sperm injection

“…Aging has also been shown to contribute to decreased pregnancy and birth rates in assisted reproduction programs [26]. Advanced maternal age is associated with decreased numbers of retrieved oocytes [27] and reduced fertilization and implantation rates [2829]. In addition, advanced maternal age has been shown to be associated with a decreased pregnancy rate, an increased spontaneous miscarriage rate, congenital anomalies, and a decreased delivery rate [2430].…”

The effects of prognostic factors on pregnancy success among women 39 years or older having intracytoplasmic sperm injection

“…Evlilik yaşı 35-39 olan kadınlarda infertilite oranı %30 iken, evlilik yaşı 40-45 olan kadınlarda bu oran %64'tür (2) . Artan yaşla birlikte fertilitenin azalması; endometriyal reseptivitenin ve oosit kalitesinin azalışı, kromozomal anomalilerin artışı, fertilizasyon veya erken embriyo gelişim kusurları gibi bir dizi faktöre bağlı olabilir (10) . Kadınlarda ilerleyen yaş ile azalan oosit sayısı IVF-ET başarı oranlarını düşürürken, yapılan çalışmalarda siklus başına toplanan oosit sayısının yaşla birlikte gebelik oranlarında düşüşe neden olabileceği görülmüştür (11,12) .…”

“…Grup 3'de transfer edilen embriyo sayısının diğer iki gruba kıyasla anlamlı az olması; buna bağlı olarak klinik gebelik oranı ile canlı doğum oranındaki düşüş de literatürle uyumlu olarak dikkati çekmektedir. Kadınlardaki FSH ölçümünün, overlerin ovulasyon indüksiyonuna vereceği cevabın değerlendirilmesinde etkili, gebelik elde etme oranlarıyla iyi uyum gösteren, over rezervini de dolaylı olarak ortaya koyan test olduğu kabul edilmektedir (10) . Yaşlanma sırasında FSH ve LH seviyelerinin artması fertilitenin azalması ile ilişkilidir (10) .…”

“…Kadınlardaki FSH ölçümünün, overlerin ovulasyon indüksiyonuna vereceği cevabın değerlendirilmesinde etkili, gebelik elde etme oranlarıyla iyi uyum gösteren, over rezervini de dolaylı olarak ortaya koyan test olduğu kabul edilmektedir (10) . Yaşlanma sırasında FSH ve LH seviyelerinin artması fertilitenin azalması ile ilişkilidir (10) . Kırk yaş ve üzeri 107 hasta ile yapılan bir çalışmada, 3. gün FSH değerinin 15 IU/l'ten yüksek olduğu durumlarda gebelik oranlarında anlamlı bir azalma olduğu ve 25 IU/1'ten yüksek olduğu durumlarda gebeliğin nadir olduğu bildirilmiştir (17) .…”