Factors influencing the choice of treatment in essential hypertension

Regulation of Increased Blood Flow (Hyperemia) to Muscles During Exercise: A Hierarchy of Competing Physiological Needs

“…At that time and for a few decades before the advent of effective drug therapy for hypertension, various forms of surgical sympathectomy were used to treat severe hypertension. These procedures were frequently effective in lowering blood pressure, but orthostatic hypotension was a common side effect (301,508). Even when this subject shown in FIGURE 9 exercised in the head-down position to maximize venous return and stroke volume, blood pressure still fell during exercise.…”

Sympathetic Renal Denervation for the Treatment of Hypertension: A Review of Current Progress, Limitations, Techniques, and the Future

“…As a matter of fact, this led to the practice of surgical sympathectomy to treat hypertension as early as 1930-40s [1][2][3]. This practice had to be given up mainly due to high incidence of complications, like orthostatic hypotension and impotence, and the introduction of new anti-hypertensive medications [4]. Even though the procedure, by and large lost its significance, it underlined an important pathophysiological fact about hypertension, and paved the way for future research and interventions based on the concept.…”

Renale Denervation als Therapieoption

“…Bereits 1967 wurde in der "Veterans Administration Cooperative Study" gezeigt, dass eine schwere diastolische Hypertonie mit einer dreifachen antihypertensiven Therapie von über 120 auf 90 mmHg im Vergleich zum Placebo gesenkt werden konnte, was eine 96%ige Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse zur Folge hatte [2]. Die Medikamente waren teilweise sehr schlecht verträglich und mit vielen teils schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden, sodass eine dauerhafte Therapie mitunter nicht mög-lich war [3,4,5]. Pathophysiologisch wurde zunächst der Einfluss des sympathischen Nervensystems innerhalb der Ätiologie hervorgehoben.…”

“…Pathophysiologisch wurde zunächst der Einfluss des sympathischen Nervensystems innerhalb der Ätiologie hervorgehoben. Das Konzept der operativen Sympathektomie wurde bereits früh als Therapieoption bei essentieller Hypertonie angesehen [1,3,4], wobei paravertebrale sympathische Nervenfasern operativ in unterschiedlicher Ausprägung (von T4 bis L2, selektive Splanchniektomie oder lumbale Sympathektomie) durchtrennt wurden. Trotz der überzeugenden Ergebnisse hinsichtlich der Verbesserung der Überlebenszeit sprach darauf aber nicht jeder hypertensive Patient gleich gut an.…”

“…Trotz der überzeugenden Ergebnisse hinsichtlich der Verbesserung der Überlebenszeit sprach darauf aber nicht jeder hypertensive Patient gleich gut an. Aufgrund des teils erheblichen Operationsumfangs, einer postoperativen Erholungszeit von bis zu 3 Monaten, der Nebenwirkungen wie Palpitationen, Anhidrose, sexuelle Funktionsstörungen, Atelektasen und vor allem Orthostase, und wegen der Entwicklung potenter und gut verträglicher Antihypertensiva verlor die operative Sympathektomie deutlich an Bedeutung [3,4,5]. Vor 15 Jahren schätzten Murray CJ et al, dass weiterhin ca.…”