Renale Denervation als Therapieoption

Abstract

Die therapierefraktäre arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung mit weitreichenden Folgen für das kardiovaskuläre System. Trotz vielfacher medikamentöser Optionen leiden auch heute noch ca. 5-15% aller Hypertoniker an einer therapierefraktären Form des Bluthochdrucks. Deren Behandlung stellt sowohl den Arzt als auch den Patienten vor große Schwierigkeiten. Mit der renalen Denervation steht uns heute ein minimalinvasives interventionelles Verfahren zur Verfügung, durch das vielen therapierefraktären Hypertonikern geholfen werden kann. In diesem Artikel werden pathophysiologische Hintergründe, die prozedurale Durchführung und insbesondere die Indikationsstellung der renalen Denervation dargestellt. Hierfür werden Daten aus Studien, Konsensusartikeln und eigene Erfahrungen unseres Zentrums zusammengefasst. Therapierefraktäre arterielle HypertonieDie arterielle Hypertonie ist eine chronische Erkrankung mit hoher und weiter steigender Inzidenz und Prävalenz in westlichen Industriestaaten. Die Bedeutung einer unbehandelten oder unzureichend behandelten arteriellen Hypertonie für die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität ist seit langem gut belegt. Zu Beginn des 20. Jahrhunderts gab es wenige wirksame und verträgliche antihypertensive Medikamente. Die ersten Verlaufsbeobachtungen zeigten, dass unbehandelte Hypertoniker mit beginnenden hypertensiven Folgeerkrankungen in den ersten 3-5 Jahren nach Studieneinschluss eine durchschnittliche Mortalität von 60-80% aufwiesen. Somit lag die Mortalität in der Größenordnung einiger Tumorerkrankungen [1].Durch die Einführung von antihypertensiv wirksamen Medikamenten konnte die Mortalitätsrate deutlich reduziert werden. Bereits 1967 wurde in der "Veterans Administration Cooperative Study" gezeigt, dass eine schwere diastolische Hypertonie mit einer dreifachen antihypertensiven Therapie von über 120 auf 90 mmHg im Vergleich zum Placebo gesenkt werden konnte, was eine 96%ige Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse zur Folge hatte [2]. Die Medikamente waren teilweise sehr schlecht verträglich und mit vielen teils schwerwiegenden Nebenwirkungen verbunden, sodass eine dauerhafte Therapie mitunter nicht mög-lich war [3,4,5]. Pathophysiologisch wurde zunächst der Einfluss des sympathischen Nervensystems innerhalb der Ätiologie hervorgehoben. Das Konzept der operativen Sympathektomie wurde bereits früh als Therapieoption bei essentieller Hypertonie angesehen [1,3,4], wobei paravertebrale sympathische Nervenfasern operativ in unterschiedlicher Ausprägung (von T4 bis L2, selektive Splanchniektomie oder lumbale Sympathektomie) durchtrennt wurden. Trotz der überzeugenden Ergebnisse hinsichtlich der Verbesserung der Überlebenszeit sprach darauf aber nicht jeder hypertensive Patient gleich gut an. Aufgrund des teils erheblichen Operationsumfangs, einer postoperativen Erholungszeit von bis zu 3 Monaten, der Nebenwirkungen wie Palpitationen, Anhidrose, sexuelle Funktionsstörungen, Atelektasen und vor allem Orthostase, und wegen der Entwicklung potenter und gut verträglicher Antihyper...