Extrapulmonary Tuberculosis in Hiv Patients

Abstract

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ», Москва, Россия Цель исследования: изучение распространенности внелегочного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Москве и определение возможно-стей рентгеновской компьютерной томографии (КТ) в выявлении внелегочных локализаций туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов� Материалы и методы. Проанализированы данные 6 588 впервые выявленных в Москве в 2014-2015 гг� больных туберкулезом, а также проведен анализ КТ-исследований за 2014-2016 гг� 118 пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом (ВИЧ-и/ТБ)� Результаты. С 2012 по 2016 г� снижение абсолютного числа больных внелегочным туберкулезом в Москве составило 67,5% (140 человек)� Доля внелегочных форм среди впервые выявленных больных туберкулезом в РФ и в Москве также имеет тенденцию к снижению и составляет около 3% против 4-5% в 2011-2012 гг� Среди ВИЧ-негативных больных туберкулезом доля локализаций туберкулеза в пределах легочной паренхимы составила 94,0%, а среди ВИЧ-позитивных -74,8% (p < 0,05)� Среди последних ожидаемо больше было больных с внелегочным туберкулезом (4,6% против 2,1%)� По данным регистра больных ВИЧ-и/ТБ, из 593 впервые выявленных больных было две и более локализа-ции туберкулеза у 41,3% (95%-ный ДИ 37,4-45,3%)� При оценке результатов КТ, выполненной по расширенному протоколу у 118 пациентов с ВИЧ-и/ТБ со средним уровнем CD4 Results. In Moscow, the absolute number of extrapulmonary tuberculosis patients went down by 67�5% from 2012 to 2016 (140 persons)� In Russia and in Moscow, the number of new extrapulmonary tuberculosis patients tends to decrease and currently makes approxamtely 3% versus 4-5% in 2011-2012� Among HIV negative TB patients the part of those with lesions within pulmonary parenchyma made 94%, and among the HIV positive it made 74�8% (p < 0,05)� As expected HIV infected patients prevailed among those suffering from extrapulmonary tuberculosis (4�6% versus 2�1%)� According to the data of TB/HIV register, out of 593 new TB patients, 41�3% had two and more sites of tuberculosis lesions (95% CI 37�4-45�3%)� When estimating results of advanced CT protocol in 118 patients with TB/HIV co-infection and the average CD4 + count of 134�0±19�8 cells/mcl, additional sites with tuberculous lesions were detected in all of them� Conclusion. According to the official statistics, the number of extrapulmonary tuberculosis patients is going down� According to data from personal registers, extrapulmonary tuberculosis is several times more prevalent in HIV/TB patients due to generalized forms� /2075-1230-2017-95-11-19-25 Современные тенденции течения эпидемического процесса при туберкулезе в Российской Федера-ции (РФ) характеризуются снижением основных эпидемиологических показателей [5,9]� Вместе с тем ситуация по сочетанной патологии ВИЧ-ин-фекция/туберкулез (ВИЧ-и/ТБ) далека от стаби-лизации практически во всех субъектах РФ� Не-уклонный рост числа лиц с ВИЧ-положительным статусом обусловливает увеличение числа больных с ВИЧ-и/ТБ [4, 7, 14]� Как известно, течение ВИЧ-а...

The treatment of tuberculosis under current conditions

“…Если оценка распространенности туберкулезного процесса ограничивается традиционным рентгенологическим исследованием органов грудной клетки, то внелегочные локализации оказываются невыявленными. Дополнительное выполнение больным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга зачастую ведет к установлению новых локализаций туберкулеза, увеличению распространенности процесса, что также необходимо учитывать при проведении лечения [6,50].…”

“…Также рекомендуется использование экстракорпоральных методов лечения, детоксикации и нутритивной поддержки. Важной составляющей эффективного лечения является полноценное лечебное питание [6].…”

“…Статистические формы не дают полного представления о реальном числе больных внелегочным туберкулезом, его доля в общей структуре заболеваемости не превышает 2-4% как в Москве, так и в России в целом. По данным мониторинга туберкулеза Москвы среди больных коинфекцией ВИЧ/туберкулез внелегочные формы встречаются в 41,3% [6].…”

Difficulties in the differential diagnosis of intestinal tuberculosis and Crohn‘s disease

“…В последние два десятилетия, по данным ВОЗ, во всём мире отмечается снижение заболеваемости туберкулёзом. В то же время отмечается рост заболеваемости внелёгочными формами туберкулёза, в том числе кишечника, что напрямую связано с пандемией ВИЧ-инфекции и ростом использования иммуносупрессивных препаратов [1][2][3]. Отмечено увеличение числа случаев туберкулёза у пациентов, получающих глюкокортикоиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) и ревматоидном артрите [4,5].…”

Difficulties and mistakes in the diagnosis of abdominal tuberculosis in the practice of the general practitioner

“…Вместе с тем отмечается рост эпидемии инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и повышение заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированных лиц [1][2][3][4]. Учитывая вышеизложенное, в настоящее время внелегочные локализации встречаются чаще, поскольку туберкулез у ВИЧ-инфицированных лиц характеризуется генерализованным течением с вовлечением не только легких, но и других органов и систем, в том числе органов брюшной полости [5][6][7]. По данным патологоанатомических исследований, туберкулез органов брюшной полости обнаружен у 47% умерших от туберкулеза в 2017 г.…”