Étude exploratoire des perceptions et pratiques de médecins cliniciens enseignants engagés dans une démarche de diagnostic et de remédiation des lacunes du raisonnement clinique

Abstract

Manuscrit reçu le 14 août 2009 ; commentaires éditoriaux formulés aux auteurs le 7 décembre 2009 ; accepté pour publication le 28 février 2011Mots clés : Raisonnement clinique ; diagnostic des difficultés de raisonnement clinique ; remédiation Résumé -Contexte : Si les orientations sont relativement claires dans la littérature en ce qui concerne l'enseignement du raisonnement clinique, force est de constater qu'il n'en est pas de même pour l'identification de ses lacunes et leurs remédiations. Buts : Dans cette recherche qualitative exploratoire, nous avons voulu mettre en lumière les pratiques, mais également les perceptions des cliniciens enseignants engagés dans une démarche de diagnostic et de remédiation des lacunes du raisonnement clinique. Notre cadre conceptuel s'appuie sur le modèle de Hesketh qui distingue les tâches, la façon avec laquelle ces tâches sont abordées et la perception du rôle d'enseignant. Sujets/matériel/méthode : 14 entrevues semi-structurées ont été réalisées auprès d'enseignants cliniciens travaillant dans différents contextes d'éva-luation des lacunes du raisonnement clinique. Résultats : Les différentes étapes du processus pédagogique d'identification, de diagnostic et de remédiation des difficultés de raisonnement clinique se font selon un mode essentiellement intuitif. Il manque des outils spécifiques à l'évaluation du raisonnement clinique et il n'y a pas de processus pédagogique structuré et défini, ce qui diminue la précision des interventions. Ceci a un impact sur la conciliation du Article publié par EDP Sciences Abstract -Context: Even though guidelines are relatively well defined in the literature regarding the teaching of clinical reasoning, it is clear that such is not the case for the identification of clinical-reasoning difficulties and their remediation. Goals: In this exploratory qualitative research, we wanted to highlight both the practices and perceptions of clinical teachers involved in a clinical-reasoning difficulty diagnosis and remediation process. Our conceptual framework builds on the Hesketh's model, which identifies tasks, the way in which these tasks are addressed and the perceived role of teacher. Subjects/material/methods: 14 semistructured interviews were conducted with clinical teachers working in different clinicalreasoning difficulty assessment contexts. Results: The different stages of the pedagogical process of clinical-difficulty identification, diagnosis and remediation are essentially intuitive. Specific clinical-reasoning assessment tools are lacking. In addition, the pedagogical process is not structured and defined, which affects the accuracy of remediation procedures. All of which impacts on reconciling clinical teachers' dual role: hesitations about the effectiveness of their teaching approaches and a tendency to focus on their role as clinicians. Conclusion: It is necessary to go "beyond intuition" to better diagnose deficiencies in clinical reasoning and propose targeted remedial plans. To support clinical teachers in this process, it is...

Cephalic Index in Sexual Dimorphism and Racial Diversity: A Mini Review

“…Audetat et al [8] showed that teachers quickly identify students with clinical reasoning deficiencies. However, this detection is intuitive and global.…”

« Ils sont carrément incurables » : comment les métaphores des cliniciens enseignants révèlent leur malaise dans la gestion des difficultés de raisonnement clinique de leurs internes

“…Elles sont égale-ment liées au fait que les enseignants ne se sentent pas très à l'aise en ce qui concerne ces processus péda-gogiques [14,15] . A ce propos, une recherche précé-dente, réalisée dans le contexte de l'enseignement clinique québécois [16] , a permis de mettre en évidence que les cliniciens enseignants perçoivent rapidement la présence de difficultés de raisonnement clinique mais que cette perception reste globale et intuitive. Par ailleurs, considérant les enjeux relatifs au suivi des patients, les enseignants cliniciens ont, de façon très compréhensible, tendance à se centrer sur la gestion clinique de la situation (prendre en charge le patient), plutôt que de gérer également la situation pédagogique (prendre en charge les difficultés de l'apprenant).…”

Le raisonnement clinique et la supervision pédagogique sous l’éclairage des métaphores et des analogies

“…On sait également que ce n'est pas la maîtrise de compétences transversales, développées de façon générique, qui favorise le transfert des apprentissages mais le degré de maîtrise de connaissances spécifiques ; en l'espèce, « les cliniciens-enseignants sont fréquemment dans une désagréable zone d'inconfort au moment de documenter les performances pédagogiques des étudiants, notamment en raison de méconnaissances concernant les modèles théoriques qui rendent compte des processus de raisonnement clinique et de diagnostic pédagogique, d'un manque d'outils, d'un doute quant à la validité de leur appréciation et finalement, d'incertitudes quant aux moyens de remédiation spécifiques à proposer. » [14] Les résultats rapportés ouvrent ainsi des voies prometteuses concernant les activités de développe-ment professoral. On peut ainsi faire l'hypothèse qu'en favorisant la perception par les superviseurs de l'analogie entre la supervision clinique et la supervision pédagogique, on aidera les enseignants à mieux prendre conscience de leurs identités professionnelles et qu'il sera possible « d'améliorer leur sentiment de compétence, en réduisant, grâce à l'analogie perçue, leur zone d'inconfort à l'égard de la double supervision […] à assurer et en préparant, à partir de là, les conditions d'un processus de transfert […].…”