Ethnic differences in stillbirth and early neonatal mortality in The Netherlands

Abstract

BackgroundEthnic disparities in perinatal mortality are well known. This study aimed to explore the contribution of demographic, socioeconomic, health behavioural and pre-existent medical risk factors among different ethnic groups on fetal and early neonatal mortality.MethodsWe assessed perinatal mortality from 24.0 weeks' gestation onwards in 554 234 singleton pregnancies of nulliparous women in the linked Netherlands Perinatal Registry over the period 2000–2006. Logistic regression modelling was used.ResultsConsiderable ethnic differences in perinatal mortality exist especially in fetal mortality. Maternal age, socioeconomic status and pre-existent diseases could not explain these ethnic differences. Late booking visit could explain some differences. Compared with the Dutch, African women had an increased fetal mortality risk of OR 1.7 (95% CI 1.4 to 2.1); South Asian women, 1.8 (1.4 to 2.3); other non-Western women, 1.3 (1.1 to 1.6) and Turkish/Moroccan women, 1.3 (1.1 to 1.4). The risk on early neonatal mortality was only increased in other non-Western women, OR 1.3 (1.0 to 1.8). Ethnic differences were even present in the women without risk factors including preterm births. Mortality risk for East Asian and other Western women was lower or comparable with the Dutch.ConclusionImportant ethnic differences in fetal mortality exist, especially among women of African and South Asian origin. Ethnic minorities should be more acquainted with the significance of early start of prenatal care. Tailored prenatal care for women with African and South Asian origin seems necessary. More research on underlying cause of deaths is needed by ethnic group.

Stillbirths: recall to action in high-income countries

“…However, disparities in pregnancy outcomes continue between women of differing racial or ethnic background accessing the same health-care services. [64][65][66] Stillbirth rates for women of south Asian and African origin giving birth in Europe or Australia are two to three times higher than white women. [64][65][66] The challenge is to understand why and how we can manage the excess risk of stillbirth correlated with ethnicity within routine and comprehensive antenatal care.…”

Association between prenatal care and neonatal deaths, 2000-2009, Londrina-PR

“…O aumento da cobertura de pré-natal também foi identificado nos indicadores de processo SISPRENATAL (4,12,14) . Por outro lado, mesmo que as mulheres realizem número adequado de consultas, também podem apresentar problemas e ter desfecho desfavorável da gestação, visto que ações de rotina no programa apresentam fragilidades na identificação e no tratamento de doenças passíveis de detecção precoce e prevenção (9)(10)(11)(14)(15) . No presente estudo, também se observou que as gestantes que buscaram atendimento particular/convênio fizeram de sete e mais consultas pré-natal, ao contrário daquelas que frequentavam a rede básica de saúde, que fizeram até seis consultas.…”

“…Outros estudos encontraram a relação entre mortalidade neonatal com características maternas, baixo nú-mero de consultas no pré-natal, faixa etária entre 12 e 24 anos e piores condições socioeconômicas, como as do presente estudo, também que, a maioria das mortes, ocorreu no período neonatal precoce (5,8,11,(16)(17) . Além destes condicionantes para a mortalidade neonatal, outros países, identificaram o maior índice entre populações com diferenças socioculturais e étnico-raciais (15)(16) . Ressalta-se que não basta ter acesso aos serviços de saúde e aos exames, é preciso que os profissionais responsáveis pelo atendimento tenham e utilizem o conhecimento clínico, pois é ele que fornece os subsídios necessários para a intervenção nas situações adversas, contribuindo para a redução da mortalidade (9) .…”

“…Tais evidências foram identificadas em outras pesquisas, como também, o melhor acesso ao exame de imagem entre as mulheres com maior renda (12)(13)(14)16,(18)(19) . Ressalta-se que a realização deste exame em número e qualidade possibilita melhor datação da gestação, evitando o pós-datismo e as induções desnecessárias, diagnostica gestações múltiplas com estabelecimento da corionicidade e malformações fetais fornecendo subsídios para intervenções precisas diminuindo os índices de mortalidade perinatal (10)(11)(14)(15)(16)(17) . Outro dado relevante, encontrado na presente pesquisa, foi que a totalidade das mulheres que realizaram o pré-natal, desenvolveu algum tipo de afecção durante a gestação, predominantemente o trabalho de parto prematuro, seguido pelas infecções do trato urinário.…”

“…Outro dado relevante, encontrado na presente pesquisa, foi que a totalidade das mulheres que realizaram o pré-natal, desenvolveu algum tipo de afecção durante a gestação, predominantemente o trabalho de parto prematuro, seguido pelas infecções do trato urinário. Tais afecções são consideradas fatores determinantes para a prematuridade, o baixo peso ao nascer, a sepse neonatal e, consequentemente, para o óbito neonatal que pode ser reduzido por meio de um adequado controle durante o pré-natal (5,(8)(9)15,17) . Ressalta-se que a antecedência do parto, pode também, estar relacionado com o baixo número de consultas no pré-natal encontrado nos resultados deste estudo.…”